Vashiányos vérszegénység gyermekeknél és felnőtteknél - tünetek és kezelés. Felnőtt nők vérszegénysége: miért alakul ki, mik a fő tünetei és mi a kezelés A vashiány jelei

A vérszegénység fogalma a vér összetételének patológiás változásait tükrözi - a fehérjekomponens (hemoglobin) és a vörösvérsejtek (hematokrit) koncentrációjának csökkenését, amelynek szintje a vérsejtek térfogatától és számától függ - vörös vérsejtek. A vérszegénység nem nevezhető betegségnek, ez csak a testben kialakuló különféle kóros rendellenességek tünete.

Orvosi körökben a vérszegénységet fáradtság szindrómának nevezik. Ez a kifejezés a hematológiai szindrómák egész csoportját egyesíti, amelyeket közös jellemzők - a vér szerkezetének patológiás változásai - egyesítenek.

Milyen betegség ez?

Ezek a „lemezek” vörösvérsejtek.

A vashiányos vérszegénység a vérszegénység egyik formája, amely a fehérjeszintézis szakaszában fellépő zavarok és az anyagcsere-rendszeri zavarok következtében fellépő vas-egyensúly felborulása a vérben. A vas létfontosságú a szervezet számára, és a hemoglobin fontos összetevője, lehetővé téve az oxigén szállítását.

A vérben a vörösvértestek részeként keringő hemoglobin oxigénnel egyesül (a tüdőben), és eljuttatja azt a különféle sejtekés szövetek (adja). Ha a szervezet nem kap elegendő vas-ásványi anyagot, a gázcsere folyamata - az oxigén szállítása a szöveti struktúrákba és a szén-dioxid eltávolítása belőlük - megszakad. Ez a vérszegénység fokozatos kialakulásához vezet.

A vashiányos vérszegénységben még elegendő számú vörösvértesttel sem képesek szöveti légzést biztosítani az összetételükben található alacsony vaskoncentráció miatt. Ennek eredményeként szöveti hipoxia alakul ki a különböző rendszerekben és szervekben.

Egy személyben (körülbelül 70 kg súlyú) a szervezetben az optimális vasszintet legalább 4 grammban kell tartani. Ez a mennyiség a mikroelem-bevitel és -veszteség egyensúlyának pontos szabályozása miatt megmarad. Az egyensúly fenntartása érdekében egy személynek (a nap folyamán) 20-25 mg-ot kell kapnia. mirigy. Több mint felét a szervezet szükségleteire költik, a fennmaradó részt tartalékba helyezik (lerakják) speciális tárolókban (szövet- vagy sejtraktárak), és szükség esetén elköltik.

Az IDA kialakulásának okai emberekben

A rossz táplálkozás az egyik gyakori ok

A kóros elváltozások kialakulását a vérben és a vashiányos vérszegénység tüneteinek megjelenését számos ok segíti elő, két fő tényező - a szervezet vasbevitelének hiánya és felszívódásának zavara. Nézzük ezeket az okokat részletesebben.

Vas hiánya az étrendben

A kiegyensúlyozatlan étrend vashiányt okozhat gyermekkorban és felnőttkorban, és lendületet adhat a hemolitikus patológia kialakulásának. Vérszegénységet kiválthat a hosszan tartó éhségérzet, a beteg vegetáriánus életmód iránti elkötelezettsége, vagy az állati eredetű termékek hiányával járó monoton étrend.

Csecsemőknél a mikroelem hiányt a szoptatás alatt - szoptató anya tejével - fedezik. A gyermekek vashiányos vérszegénységének folyamatai pedig provokálhatják a baba korai átadását az alacsony minőségű mesterséges kiegészítő élelmiszerekre.

A szervezet fokozott vasigénye

A szervezet vasszükségletének növekedése gyakran teljesen normális egészségi állapotú betegeknél fordul elő. Ez terhes nőknél és szülés után, szoptatás alatt figyelhető meg. Úgy tűnik, hogy a menstruáció hiánya ebben az időszakban fenntartja a vasfogyasztást, de ennek igénye éppen ellenkezőleg, jelentősen megnő. Össze van kötve:

• a vér és a vörösvértestek mennyiségének növekedésével a véráramban;
• a vas átjutása a placentába és a magzatba;
• vérveszteséggel a szülés alatt és után;
• vasveszteség a tejben a szoptatás teljes ideje alatt.

A (különböző súlyosságú) vérszegénység kialakulása a nőknél a terhesség alatt gyakori és gyakori jelenség. A vashiány általában fokozódik ikrek vagy hármasikrek hordozásakor (többszörös terhesség).

Veleszületett vashiány

A veleszületett vashiányos vérszegénység jelei már a gyermek életének első heteiben megjelenhetnek. Ezt elősegítik a várandós anyában előforduló különféle krónikus kóros folyamatok, amelyek a vas mikroelemek akut hiányával, a többszörös születéssel vagy a koraszüléssel járnak együtt.

Felszívódási zavar jelenléte a szervezetben

A gyomor-bél traktus nyálkahártya szerkezetének károsodásában megnyilvánuló különféle betegségek a vas felszívódásának megzavarásához és a szervezetbe való bejutásának sebességének csökkenéséhez vezetnek. Lehet:

• a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának károsodása gyulladásos reakciók által enteritis, cisztás fibrózis és rosszindulatú daganatok során;
• Örökletes patológia (cöliákia), amelyet a glutén intolerancia okoz, egy olyan fehérje, amely felszívódási zavarokat vált ki;
• Az ilyen rendellenességeket a gyomor és a belek reszekciójával járó sebészeti beavatkozások, gyomorfertőzések (különösen a Helicobacter pylori), amelyek a nyálkahártyáját érintik, és megzavarják a vas felszívódását;
• Az atrófiás folyamatok kialakulása és a saját immunitás agressziója a nyálkahártya sejtjeivel szemben atrófiás és autoimmun gastritisben.

Az IDA-t gyakran fekélyes folyamatok, polipok, daganatok és sérvek okozta hosszú távú belső vérzések okozzák a gyomor-bél traktusban, aranyér és szisztémás betegségek.

A vashiányos vérszegénység kialakulásában fontos szerepet játszanak a májbetegségek (hepatitis, cirrhosis), amelyek megzavarják a hemoglobin fő összetevőjének - a transzferrin fehérjének - a májsejtek szintézisét.

És olyan gyógyszerek hosszú távú használata vagy túladagolása, amelyek zavarokat okozhatnak a vas felszívódásának és felhasználásának folyamatában a szervezetben - ezek a nem szteroid gyógyszerek (Aspirin stb.), Antacidok (Almagel és Rennie) és vasmegkötő gyógyszerek („Exjada” vagy „Desferal”).

Az IDA megnyilvánulási fokai

A tünetek súlyosságát a vashiányos vérszegénység súlyossági skála alapján értékelik. Ez függ a beteg életkorától, nemétől és a vérben lévő fehérjekomponens (hemoglobin) mennyiségétől. A betegséget a folyamat három súlyossági foka szerint osztályozzák:

• 1. (light) – fehérjekomponens jelenlétével a vizsgált vérben 90 g/l és 110 g/l között.
• 2. (közepes) - 70 g/l, de legfeljebb 90 g/l mutatóval.
• 3. (súlyos) - a hemoglobin jelenléte nem haladja meg a 70 g/l-t.

Hogyan jelennek meg az IDA jelei?

A vashiány az emberben fokozatosan alakul ki, a betegség kezdete meglehetősen csekély tünetekkel jelentkezik. A legelején megjelenik a vashiányos szindróma, majd egy kicsit később vérszegénység alakul ki. A megnyilvánulás súlyossága függ a hemoglobin szintjétől, az anémiás szindróma kialakulásának ütemétől, a szervezet kompenzációs képességétől és a betegséget kísérő háttérpatológiáktól.

A tünetek súlyosságát az anémiás szindróma kialakulásának sebessége határozza meg. Megnyilvánul:

• Izomgyengeség és aszténia jelei. Kisebb terhelés esetén is gyors fáradtság lép fel. A gyerekek inaktívak és a csendes játékokat részesítik előnyben.
• Tachycardia és légszomj, mellkasi fájdalom, szédülés és ájulás jelei, amelyeket a különböző szöveti struktúrákba történő oxigénszállítási folyamatok zavarai okoznak.
• Bőrkárosodás hámlás, repedés és elvesztés jeleivel, a bőr erős kiszáradása, rugalmassága miatt.
• A haj és a körömlemezek szerkezeti rendellenessége, amely a vashiányos vérszegénység jellegzetes tünete nőknél. A haj szerkezete elvékonyodik, a haj törékennyé válik és elveszti fényét, kihullik és gyorsan őszül. A körömlemezek zavarossá válnak, csíkossá válnak, hámlik és törékennyé válnak. A vashiány hosszú távú folyamata koilonychia jeleivel jelentkezik - a körömlemezek disztróf kanál alakú görbülete.
• A nyálkahártya patológiái. A száj nyálkahártyája kiszárad, sápadt lesz, és atrófiás elváltozások borítják. A sarkokban repedések és elakadások jelennek meg az ajkakon. A fogzománc veszít erejéből.
• A gyomor-bél traktus nyálkahártyájának kóros károsodása, amely atrófiás területekként jelenik meg, amelyek megzavarják az emésztési folyamatokat, székrekedést vagy hasmenést, valamint hasi fájdalmat okozva. A tápanyag-összetevők felszívódása romlik.
• Zavarok a légutak nyálkahártyájában, köhögést és torokfájást okozva. A nyálkahártya atrófiája fül-orr-gégészeti betegségekben és gyakori fertőzésekben nyilvánul meg.
• Kóros folyamatok a húgyúti nyálkahártyában, fájdalmat okozva a vizelés és az intimitás során, a vizelet akaratlan felszabadulása és különféle fertőző betegségek kialakulása.
• A nyelv nyálkahártyájának atrófiája feltörő égő fájdalom, a felület simasága és megemelkedett repedések, bőrpír és a nyelv konfigurációjának megváltozása.
• Szaglás- és ízérzékelési problémák - csökken az étvágy, sok étel intoleranciája figyelhető meg, íze torzul, és teljesen ehetetlen dolgok (föld, agyag, nyers hús és darált hal). Az ilyen tünetek a nők krónikus vashiányos vérszegénységére jellemzőek.
• A szaglás problémái íz hallucinációban nyilvánulnak meg, amikor a beteg nem létező aromákat érez, vagy érdeklődést mutat a szokatlan csípős szagok iránt.
• Intellektuális károsodások – csökkent koncentráció, memória és általános fejlődés.

Az IDA kezelése - gyógyszerek és táplálkozás

Vas-kiegészítők és „segítők”

A vashiányos vérszegénység nyilvánvaló tüneteivel a kezelés célja a vas mikroelemek hiányának megszüntetése, a szervezet tartalékainak feltöltése és a betegséget kiváltó ok megszüntetése.

A gyógyszeres kezelés vastartalmú gyógyszerekkel végzett kezelést foglal magában. Ha a gyógyszerek teljes felszívódása természetesen nem lehetséges, vagy ha sürgős tartalékpótlásra van szükség, a gyógyszereket intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be.

Ebből a célból olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek pótolják a hiányt és javítják a mikroelem felszívódási folyamatait - „Hemofer prolongatum”, „Sorbifer Durules” és „Ferro foilgamma”, intravénás „Ferrum Leka”.

A vérszegénységben szenvedő betegek súlyos állapotában, a közelgő sebészeti beavatkozások során vagy a szülés előtt a donor vörösvértestek transzfúzióját írják elő.

Diéta

Az IDA kezelésének fontos eleme a kiegyensúlyozott étrend. A vashiányos vérszegénység diétájának összeállításakor figyelembe vesszük azt a tényt, hogy a szervezet jó vasfelszívódását a húsételek és az „állati” élelmiszerek jelentik. Ajánlott az étrendbe beépíteni:

• csirke-, sertés- és marhamáj;
• tojássárgája;
• marha- és bárány-, nyúl- és csirkehús;
• tehéntej és túró;
• Hajdina és hínár ételek;
• csipkebogyóból, aszalt szilvából és ribizliből készült italok;
• őszibarack, alma, mandula és napraforgómag.

A betegség időben történő és átfogó kezelésével a vashiány oka gyorsan megszűnik anélkül, hogy bármilyen következményt okozna. Nemkívánatos következményeket okozhat a késői diagnózis, az időben nem azonosított kiváltó ok, a késői kezelés, a felírt gyógyszerek szedésének elmulasztása és az étrend be nem tartása.

Árajánlatért: Dvoretsky L.I. VASHIÁNYOS VÉGHAJTÁS KEZELÉSE. RMJ. 1998;20:3.

Figyelembe veszik a vasterápia hatástalanságának okait, valamint a beadás konkrét módjait.
A cikk ajánlásokat ad a vasgyógyszerek alkalmazására vashiányos vérszegénység esetén különböző klinikai helyzetekben.
Figyelembe veszi a vaskészítményekkel való hatástalan terápia okait és azok beadási módjait.

L. I. Dvoretsky - MMA névadója. ŐKET. Sechenov
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenov Moszkvai Orvosi Akadémia

ÉS A vashiányos vérszegénység (IDA) egy klinikai és hematológiai szindróma, amelyet a vashiány következtében fellépő hemoglobinszintézis károsodása jellemez, amely különböző kóros (fiziológiai) folyamatok hátterében alakul ki, és vérszegénység és sideropenia jeleivel nyilvánul meg.
Az IDA fejlesztésének középpontjában Ennek számos oka van, amelyek közül a legfontosabbak a következők:
- krónikus vérveszteség különböző helyek (gasztrointesztinális, méh, orr, vese) különböző betegségek miatt;
- az étrendi vas felszívódásának károsodása a belekben (enteritis, vékonybél reszekció, felszívódási zavar, „vakhurok” szindróma);
- fokozott vasszükséglet(terhesség, laktáció, intenzív növekedés stb.);
- táplálkozási vashiány(alultápláltság, különböző eredetű anorexia, vegetarianizmus stb.).
Az IDA kialakulásának okának azonosításakor a fő kezelésnek annak megszüntetésére kell irányulnia (gyomor- és béldaganatok sebészeti kezelése, enteritis kezelése, táplálkozási hiányosság korrekciója stb.). Számos esetben az IDA okának radikális megszüntetése nem lehetséges, például folyamatos menorrhagia, örökletes vérzéses diathesis esetén, amely orrvérzésben nyilvánul meg, terhes nőknél és néhány más helyzetben. Ilyen esetekben a vastartalmú gyógyszerekkel végzett patogenetikai terápia válik elsődleges fontosságúvá. gyógyszerek. A vasgyógyszerek (IF) a választott gyógyszer a vashiány és a hemoglobinszint korrigálására IDA-ban szenvedő betegeknél. A hasnyálmirigyet előnyben kell részesíteni a vastartalmú ételekkel szemben.
1. táblázat: Alapvető orális vaskészítmények

Jelenleg az orvos rendelkezésére áll a gyógyászati ​​prosztata nagy arzenálja, amelyet különböző összetétel és tulajdonságok, a bennük lévő vas mennyisége, a gyógyszer farmakokinetikáját befolyásoló további komponensek jelenléte és az adagolási forma jellemez. A klinikai gyakorlatban a hasnyálmirigy-gyógyszereket orálisan vagy parenterálisan alkalmazzák. A gyógyszer beadási módját IDA-ban szenvedő betegeknél az adott klinikai helyzet határozza meg.

Kezelés vas-kiegészítőkkel orális adagolásra

A legtöbb esetben a vashiány korrigálására speciális indikációk hiányában a hasnyálmirigyet szájon át kell beadni. Az orosz gyógyszerpiacon széles választék Hasnyálmirigy orális adagolásra. Különböznek a bennük található vassók mennyiségében, beleértve a vasvasat, a további komponensek (aszkorbin- és borostyánkősavak, vitaminok, fruktóz stb.), adagolási formákban (tabletták, drazsék, szirupok, oldatok), hordozhatóságában, költségében. . A hasnyálmirigy szájon át történő kezelésének alapelvei a következők:
- az IDA preferenciális beadása a betegeknek az IDA parenterális alkalmazására vonatkozó speciális indikációk hiányában;
- elegendő vastartalmú hasnyálmirigy beadása;
- vas felszívódását fokozó anyagokat tartalmazó hasnyálmirigy beadása;
- kerülje a vas felszívódását csökkentő tápanyagok és gyógyszerek egyidejű bevitelét;
- a B, B vitaminok egyidejű adagolásának helytelensége 12 , folsav speciális jelzések nélkül;
- kerülje a hasnyálmirigy orális felírását, ha a bélben felszívódási zavar jelei vannak;
- a telítő terápia elegendő időtartama (legalább 1-1,5 hónap);
- a hasnyálmirigy fenntartó terápiájának szükségessége a hemoglobinszint megfelelő helyzetekben történő normalizálása után.
BAN BEN Asztal 1 Bemutatjuk az Oroszországban bejegyzett fő orális beadásra szánt gyógyszereket.
Nál nél konkrét gyógyszer és optimális adagolási rend kiválasztása szem előtt kell tartani, hogy vashiányos vérszegénység esetén a hemoglobinszint megfelelő emelkedése 30-100 mg kétértékű vas szervezetbe bevitelével biztosítható. Figyelembe véve, hogy az IDA kialakulásával a vas felszívódása a normához képest növekszik, és eléri a 25-30% -ot (normál vastartalékokkal - csak 3-7%), napi 100-300 mg vasvasat kell előírni. . Nagyobb dózisok alkalmazásának nincs értelme, mivel a vas felszívódása nem növekszik. Így a minimális hatásos dózis 100 mg, a maximum pedig 300 mg vasvas naponta. A szükséges vas mennyiségének egyéni ingadozásait a szervezet vashiányának mértéke, a tartalékok kimerülése, az eritropoézis sebessége, a felszívódás, a tolerancia és néhány egyéb tényező határozza meg. Ennek figyelembevételével a gyógyhatású hasnyálmirigy kiválasztásakor nem csak a benne található teljes mennyiségre kell koncentrálni, hanem elsősorban a vas vas mennyiségére, amely csak a bélben szívódik fel. Így például alacsony vastartalmú gyógyszer (ferroplex) felírásakor a bevett tabletták számának legalább napi 8-10-nek kell lennie, míg a magas vastartalmú gyógyszereknél (ferrogradument, sorbifer durules, stb.) napi 1-2 tabletta mennyiségben is bevehető.
A modern technológia segítségével a hasnyálmirigyet jelenleg az inert anyagok jelenléte miatt lassú vasfelszabadulás mellett állítják elő, amelyből a vas fokozatosan, kis pórusokon keresztül jut be. Az ilyenekre gyógyszerek közé tartozik a ferrogradument, a sorbifer-durules, a fenyuls. Ez elhúzódó felszívódási hatást biztosít, és csökkenti a gyomor-bélrendszeri rendellenességek előfordulását. Az aszkorbinsav, cisztein és fruktóz, amelyek a hasnyálmirigy számos adagolási formájában megtalálhatók, fokozzák a vas felszívódását. Figyelembe kell venni, hogy a vas felszívódása csökkenhet bizonyos élelmiszerekben lévő anyagok (foszforsav, sók, kalcium, fitin, tannin), valamint számos gyógyszer (tetraciklinek) egyidejű alkalmazása esetén. , almagel, magnéziumsók). A jobb tolerálhatóság érdekében a PZh-t étkezés közben kell bevenni. Ugyanakkor a vas felszívódása jobb, ha étkezés előtt gyógyszert szed.
Azokban az esetekben, amikor a hasnyálmirigysavat elegendő dózisban írják fel, a retikulociták számának növekedése figyelhető meg a kezelés kezdetétől számított 7-10. napon. A hemoglobinszint normalizálódása a legtöbb esetben a kezelés kezdetétől számított 3-4 héten belül megfigyelhető. Egyes esetekben a hemoglobinszint normalizálásának időkerete 6-8 hétre késik. Néha a hemoglobin hirtelen hirtelen emelkedése van. A hemoglobin normalizálódásának ezen egyéni ingadozása az IDA súlyosságából, a vasraktárak kimerülésének mértékéből, valamint egy nem teljesen megszüntetett okból (krónikus vérveszteség, ill. stb.).
Között mellékhatások A hasnyálmirigysav szájon át történő alkalmazása esetén leggyakrabban hányinger, étvágytalanság, fémes íz a szájban, székrekedés és ritkábban hasmenés fordul elő. A székrekedés kialakulása nagy valószínűséggel a hidrogén-szulfid bélben történő megkötésének köszönhető, amely a bélperisztaltika egyik ingere. A legtöbb esetben a modern hasnyálmirigy-készítmények kisebb mellékhatásokat okoznak, amelyek megszüntetését és parenterális beadási módra való átállást igényelnek.
A dyspeptikus zavarok javulhatnak, ha étkezés után szedik a gyógyszereket vagy csökkentik az adagot.
Az orális hasnyálmirigy-terápia hatástalanságának okai:
- vashiány hiánya (a hipokróm vérszegénység természetének helytelen értelmezése és a hasnyálmirigy hibás felírása);
- a hasnyálmirigy elégtelen adagolása (a vas vas mennyiségének alulbecslése a gyógyszerben);
- a hasnyálmirigy kezelésének elégtelen időtartama;
- a hasnyálmirigy károsodott felszívódása szájon át felírt betegeknél a megfelelő patológiában;
- a vas felszívódását gátló gyógyszerek egyidejű alkalmazása;
- folyamatos krónikus (fel nem derített) vérveszteség, leggyakrabban a gyomorból;
- az IDA kombinációja más anémiás szindrómákkal (B 12 -hiány, folsavhiány).

A hasnyálmirigy kezelése parenterális beadásra

A PZ parenterálisan a következő klinikai helyzetekben alkalmazható:
- bélpatológiából eredő felszívódási zavar (enteritis, felszívódási zavar szindróma, vékonybél reszekció, Billroth II gyomorreszekció, beleértve a duodenumot is);
- gyomor- vagy nyombélfekély súlyosbodása;
- a hasnyálmirigy intoleranciája orális adagolás esetén, ami nem teszi lehetővé a kezelés további folytatását;
- a szervezet vassal való gyorsabb telítésének szükségessége, például az IDA-ban szenvedő betegeknél, akik műtéti beavatkozáson esnek át (méh mióma, aranyér stb.).
táblázatban A 2. ábra a parenterális adagolásra használt hasnyálmirigyet mutatja.
Az orális beadásra szánt hasnyálmirigytől eltérően az injekciós készítményekben a vas mindig háromértékű formában van jelen.
A vashiány és anémia korrekciójához szükséges intramuszkuláris adagoláshoz szükséges hasnyálmirigy teljes becsült dózisa a következő képlettel számítható ki: A = K. (100 - 6. Nv). 0,0066, ahol A az ampullák száma, K a beteg súlya kg-ban, HB a hemoglobintartalom g%-ban. Az intravénás beadáshoz szükséges Ferrum LEK ampullák számának kiszámításakor a megadott képletet is használhatja. Ebben az esetben az 1. napon 1/2 ampullát (2,5 ml), a 2. napon - 1 ampullát (5 ml), a 3. napon - 2 ampullát (10 9 ml) adunk be. Ezt követően a gyógyszert hetente kétszer adják be, amíg el nem érik a szükséges számított összdózist.
A hasnyálmirigy parenterális kezelése során, különösen intravénás alkalmazás esetén, gyakran allergiás reakciók lépnek fel csalánkiütés, láz és anafilaxiás sokk formájában. Ezenkívül a hasnyálmirigy intramuszkuláris injekciója esetén a bőr sötétedése az injekció beadásának helyén, infiltrátumok és tályogok léphetnek fel. Intravénás beadással lehetséges a phlebitis kialakulása. Ha parenterális beadásra szánt hasnyálmirigysavat írnak fel olyan betegeknek, akiknél nem vashiányos hipokróm vérszegénység áll fenn, akkor megnő a súlyos rendellenességek kockázata a különböző szervek és szövetek (máj, hasnyálmirigy stb.) vas „túlterhelése” miatt, ha kialakul a vashiány. hemosiderózis. Ugyanakkor a hasnyálmirigysav hibás szájon át történő beadásával soha nem figyeltek meg hemosiderosist.

Az IDA kezelési taktikái különböző klinikai helyzetekben

Az IDA-ban szenvedő betegek kezelésének megvannak a maga sajátosságai az adott klinikai helyzettől függően, számos tényezőt figyelembe véve, beleértve az alapbetegség természetét és a kísérő patológiát, a betegek életkorát (gyermekek, idősek), az anémiás szindróma súlyosságát. , vashiány, hasnyálmirigy tolerancia stb. Az alábbiakban a klinikai gyakorlatban leggyakrabban előforduló helyzeteket és az IDA-ban szenvedő betegek kezelésének néhány jellemzőjét ismertetjük.
IDA újszülötteknél és gyermekeknél. Az újszülötteknél az IDA fő okának az IDA vagy rejtett vashiány jelenlétét tekintik az anyában a terhesség alatt. Kisgyermekeknél az IDA leggyakoribb oka egy táplálkozási tényező, különösen a kizárólagos tejes táplálás, mivel az anyatejben lévő vas kis mennyiségben felszívódik. Az újszülöttek és gyermekek számára javallt hasnyálmirigyek közül megfelelő táplálkozási korrekció mellett (vitaminok, ásványi sók, állati fehérje) kis és közepes dózisú vasvasat (ferroplex, fenuls) tartalmazó szájon át szedhető gyógyszereket kell felírni. A hasnyálmirigyet célszerű cseppekben vagy szirup formájában (actiferrin, maltofer) adagolni. Kisgyermekeknél célszerű a PZH-t rágótabletta (maltoferfol) formájában használni.
IDA tizenéves lányoknál leggyakrabban az anya terhesség alatti vashiánya miatti elégtelen vasraktárak következménye. Ugyanakkor relatív vashiányuk az intenzív növekedés időszakában és a menstruációs vérveszteség kezdetekor az IDA klinikai és hematológiai tüneteinek kialakulásához vezethet. Az ilyen betegeknél orális hasnyálmirigy-terápia javasolt. Célszerű különféle vitaminokat tartalmazó készítményeket használni (fenuls, irradián ill stb.), mivel az intenzív növekedés időszakában megnő a vitaminszükséglet A, B, C csoport. Miután a hemoglobinszint visszaállt a normál értékre, ismételt kezelési ciklust kell javasolni, különösen erős menstruáció vagy egyéb kisebb vérveszteségek (orr, íny) esetén.
IDA terhes nőknél a terhesség alatt előforduló vérszegénység leggyakoribb patogenetikai változata. Leggyakrabban az IDA-t a 2.-3. trimeszterben diagnosztizálják, és hasnyálmirigy-gyógyszerekkel korrekciót igényel. Célszerű aszkorbinsavat tartalmazó gyógyszereket felírni (ferroplex, sorbifer durules, actiferin stb.). Az aszkorbinsav tartalma 2-5-szöröse legyen, mint a készítményben lévő vas mennyisége. Ezt figyelembe véve az optimális készítmény a Ferroplex és a Sorbifer Durules lehet. Az IDA enyhe formáiban szenvedő terhes nők vas napi adagja nem haladhatja meg az 50 mg-ot, mivel a nagyobb dózisok valószínűleg különféle dyspeptikus rendellenességeket okozhatnak, amelyekre a terhes nők már hajlamosak. A hasnyálmirigy kombinációja B-vitaminnal 12 és a folsav, valamint a folsavat tartalmazó hasnyálmirigy (fefol, irrovit, maltoferfol) nem indokolt, mivel a foláthiányos vérszegénység terhes nőknél ritkán fordul elő, és specifikus klinikai és laboratóriumi tünetekkel jár.
A hasnyálmirigy parenterális beadási módja a legtöbb terhes nőnél különleges indikációk nélkül nem tekinthető megfelelőnek. A hasnyálmirigy kezelését az IDA ellenőrzésekor terhes nőknél a terhesség végéig kell elvégezni. Ennek nemcsak a terhes nők vérszegénységének korrekciója, hanem elsősorban a magzati vashiány megelőzése szempontjából van alapvető jelentősége.
A WHO ajánlásai szerint a terhesség 2.-3. trimeszterében és a szoptatás első 6 hónapjában minden terhes nőnek szoptatnia kell.
IDA menorrhagiában szenvedő nőknél. Függetlenül a menorrhagia okától (mióma, endometriózis, petefészek-diszfunkció, thrombocytopathia stb.) és a megfelelő tényező befolyásolásának szükségességétől, orális adagolás esetén a hasnyálmirigy hosszú távú terápiája szükséges. Az adagot, az adagolási rendet és a specifikus hasnyálmirigyet egyedileg választják ki, figyelembe véve a gyógyszer vastartalmát, tolerálhatóságát stb. Súlyos, hyposiderosis klinikai tüneteivel járó vérszegénység esetén célszerű magas vastartalmú gyógyszereket felírni, ami egyrészt lehetővé teszi a vashiány megfelelő kompenzálását, másrészt megkönnyíti a kényelmesebb a hasnyálmirigysav szedése (napi 1-2 alkalommal). A hemoglobinszint normalizálása után a hasnyálmirigy fenntartó terápiáját kell végezni a menstruáció vége után 5-7 napig. Kielégítő állapot és stabil hemoglobinszint esetén lehetséges a kezelés megszakítása, amely azonban nem lehet hosszú, mivel a nők folyamatos menorrhagia gyorsan kimeríti a vastartalékokat, az IDA visszaesésének kockázatával.
2. táblázat Hasnyálmirigy parenterális adagoláshoz

IDA malabszorpciós betegeknél (enteritis, vékonybél reszekció, „vakhurok” szindróma) parenterális beadásra a hasnyálmirigy kijelölését igényli az alapbetegség kezelésével együtt. A hasnyálmirigyet intramuszkuláris (ferrum-LEK, ferlecit) vagy intravénás (venofer) beadásra írják fel. A gyógyszer adagját a javasolt formák szerint lehet kiszámítani, figyelembe véve a hemoglobintartalmat és a beteg testtömegét.
Ne használjon fel 100 mg-nál több vasat naponta (tartalom 1 ampulla gyógyszer), amely biztosítja a transzferrin teljes telítését. Ne feledje, hogy a hasnyálmirigy parenterális beadása esetén mellékhatások léphetnek fel (phlebitis, infiltrátumok, a bőr sötétedése az injekció beadásának helyén, allergiás reakciók).
IDA idős és szenilis embereknél polietiológiai természetűek lehetnek. Például ebben a korcsoportban az IDA kialakulásának okai lehetnek a gyomorban, vastagbélben kialakuló daganatos folyamat miatti krónikus vérveszteség (idős emberekben a daganat lokalizációja nehezen kimutatható), felszívódási zavar és táplálkozási hiány. vasból és fehérjéből. Előfordulhat az IDA és a B kombinációja 12 - hiányos vérszegénység. Ezenkívül az IDA jelei megjelenhetnek a B betegeknél 12 -hiányszegénység (a késői életkorban a leggyakoribb anémiás szindróma) a B-vitamin-kezelés során 12 . A normoblasztos hematopoiesis ebből eredő aktiválása megköveteli megnövekedett fogyasztás vas, amelynek tartalékai az időseknél különböző okok miatt korlátozottak lehetnek.
Ha objektív okok miatt nem lehet igazolni az IDA-t időseknél (állapot súlyossága, egyidejű patológia dekompenzációja, vizsgálat megtagadása stb.), akkor jogszerű a hasnyálmirigy orális próbakezelésének előírása (in felszívódási zavar jeleinek hiánya, lehetőleg magas vastartalommal (heferol, sorbifer durules). A választott taktika helyességére és a hasnyálmirigy kezelésének további folytatására iránymutatás lehet a retikulociták számának a kezdeti értékhez viszonyított növekedése a kezelés megkezdése után 7-10 nappal. A hasnyálmirigy mellett az egyidejű ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknek antioxidánsok (aszkorbinsav, tokoferol) felírása javasolt. A hasnyálmirigy kezelésének 3-4 hetes hatástalansága vagy a hemoglobinszint folyamatos csökkenése esetén először ki kell zárni a rejtett vérveszteséget, leggyakrabban a gyomor-bél traktusból, és megfelelő tünetek (láz, mérgezés) fennállása esetén vérszegénységben szenvedő betegeknél - aktív fertőző gyulladásos folyamat (tuberkulózis, gennyes betegségek).

Irodalom:

1. L.I. Komornyik. Vashiányos vérszegénység. Russian Medical Journal, 1997, 5 (19): 1234-42.
2. L.I. Komornyik. Vashiányos vérszegénység. M., Newdiamed, 1998.
3. L.I. Idelson. Hipokróm vérszegénység. Medicine, 1981, 115-27.

A vashiányos vérszegénységet (IDA) régebben vérszegénységként ismerték (ez a kifejezés mára elavult, és csak megszokásból használják nagyanyáink). A betegség neve egyértelmű hiányt jelez a szervezetben az ilyen kémiai elem, Hogyan , amelyek tartalékainak kimerülése az azt lerakó szervekben a szervezet számára fontos komplex fehérje (kromoprotein) - (Hb) termelésének csökkenéséhez vezet, amelyet a vörösvértestek tartalmaznak. A hemoglobinnak ez a tulajdonsága, mint például az oxigén iránti nagy affinitása, a vörösvértestek szállítási funkciójának hátterében áll. A hemoglobint arra használják, hogy oxigént szállítsanak a légzési szövetekbe.

Bár vashiányos vérszegénységben elegendő vörösvértest lehet a vérben, a véráramon keresztül „üresen” keringenek, de nem viszik a szövetekbe a légzés fő összetevőjét, ezért éhezést (hipoxiát) kezdenek el tapasztalni.

Vas az emberi szervezetben

Vashiányos vérszegénység (IDA) a jelenleg ismert vérszegénység leggyakoribb formája, amely számos olyan ok és körülmény miatt alakul ki, amelyek vashiányhoz vezethetnek, ami különféle, a szervezet számára nem biztonságos rendellenességekhez vezethet.

vas (vas, vas) nagyon fontos eleme az emberi szervezet normális működésének biztosításának.

A férfiak (átlagos magasságú és súlyú) körülbelül 4-4,5 grammot tartalmaznak:

• 2,5-3,0 g van a hem Hb-ben;
• szövetekben és parenchimális szervekben 1,0-1,5 g (kb. 30%) rakódik le tartalékként - ferritin;
• és a légúti enzimek 0,3-0,5 g-ot vesznek fel;
• bizonyos arányban jelen van a ferrum transzport fehérjékben (transzferrin).

A hímek napi veszteségei természetesen szintén előfordulnak: naponta körülbelül 1,0-1,2 g vas hagyja el a beleket.

A nőknél némileg más a kép (és nem csak a magasság és a súly miatt): vastartalmuk 2,6-3,2 g között van, mindössze 0,3 g rakódik le, és a veszteség nem csak a beleken keresztül történik naponta. A menstruáció során 2 ml vért veszítve a női szervezet 1 g-ot veszít ebből a fontos elemből, így világos, hogy miért alakul ki olyan állapot, mint pl. vashiányos vérszegénység, gyakrabban fordul elő nőknél.

Gyermekeknél a hemoglobin és a benne lévő vas szintje az életkorral változik, azonban általában egy életév előtt észrevehetően alacsonyabbak, és gyermekeknél és serdülőknél 14 éves korig megközelítik a női normát.

A vérszegénység leggyakoribb formája az IDA, mivel szervezetünk általában nem képes szintetizálni ezt a kémiai elemet, és Nincs máshonnan beszerezhető, csak állati eredetű termékekből. Felszívódik a nyombélben és enyhén a vékonybél mentén. A ferrum semmilyen módon nem lép kölcsönhatásba a vastagbéltel, és nem reagál rá, ezért ha ott van, áthalad rajta, és kiürül a szervezetből. Apropó, Nem kell attól tartanod, hogy ha sok vasat étellel fogyasztunk, azt „túlehetjük” – az embernek speciális mechanizmusai vannak, amelyek azonnal leállítják a felesleges vas felszívódását..

a vas anyagcseréje a szervezetben (séma: myshared, Efremova S.A.)

Okok, hiányosságok, jogsértések...

Annak érdekében, hogy az olvasó megértse a vas és a hemoglobin fontos szerepét, megpróbáljuk, gyakran az „ok”, „hiány” és „zavarok” szavakkal leírni a különböző folyamatok közötti kapcsolatot, ami az IDA lényegét alkotja:

vörösvértestek és hemoglobin molekulák

E rendellenességek hátterében tehát a vashiány és a tartalék (ferritin) hiánya áll, ami megnehezíti a hem szintézisét és ennek megfelelően a hemoglobin termelődését. Ha a csontvelőben képződött hemoglobin nem elegendő a fiatal vörösvértestek feltöltéséhez, akkor a vérsejteknek nincs más dolga, mint e nélkül elhagyni a „születési helyet”. A vérben ilyen rosszabb állapotban keringő vörösvértestek azonban nem lesznek képesek oxigénnel ellátni a szöveteket, és éhezést (hipoxiát) tapasztalnak. És minden a vashiánnyal kezdődött...

Az IDA kialakulásának okai

A vashiányos vérszegénység kialakulásának fő előfeltételei azok a betegségek, amelyek következtében a vas nem éri el azt a szintet, amely képes biztosítani a hem és a hemoglobin normális szintézisét, vagy bizonyos körülmények miatt ez a kémiai elem a vörösvértestekkel együtt eltávolítható és már képződött hemoglobin, amely a vérzés során jelentkezik.

Eközben az IDA-t nem kell besorolni akut poszthemorrhagiás vérszegénység, amely hatalmas vérveszteség során fordul elő (súlyos sérülések, szülés, bűnügyi abortusz és egyéb állapotok, amelyek oka elsősorban a nagy erek károsodása). Kedvező körülmények között a BCC (keringő vértérfogat) helyreáll, a vörösvértestek és a hemoglobin emelkedik, és minden a helyére kerül.

A következő kóros állapotok okozhatják a vashiányos vérszegénységet:

Nyilvánvaló, hogy a vashiányos vérszegénység leginkább „női” betegség, hiszen gyakran a gyakori szülés miatt alakul ki, valamint az intenzív növekedés és a gyors szexuális fejlődés (lányoknál pubertás korban) okozta „tinédzser” probléma. Külön csoportot alkotnak azok a babák, akiknek vashiányát egyéves koruk előtt észlelték.

Eleinte a szervezet még képes megbirkózni

A vashiányos állapotok kialakulása során a folyamat fejlődési sebessége, a betegség stádiuma és a kompenzáció mértéke nagy jelentőséggel bír, végül is az IDA-nak különböző okai vannak, és származhat más betegségből is (például gyomor- vagy nyombélfekély miatti ismételt vérzés, nőgyógyászati ​​patológia vagy krónikus fertőzések). A kóros folyamat szakaszai:

1. A rejtett (látens) hiány nem válik azonnal IDA-ba. De vérvizsgálatban már kimutatható az elem hiánya, ha a szérumvasat megvizsgálják, bár a hemoglobin továbbra is a normál értékeken belül marad.
2. A szöveti sideropeniás szindrómát klinikai megnyilvánulások jellemzik: gyomor-bélrendszeri rendellenességek, trofikus változások a bőrben és a származékokban (haj, köröm, faggyú- és verejtékmirigyek);
3. Amikor az IDA elem saját tartalékai kimerültek, a hemoglobinszint alapján határozhatja meg - csökkenni kezd.

Az IDA fejlődési szakaszai

A vashiány mélységétől függően vannak Az IDA 3 súlyossági foka:

• Fény – a hemoglobin értékek 110-90 g/l tartományban vannak;
• Közepes – Hb-tartalom 90-70 g/l;
• Súlyos – a hemoglobinszint 70 g/l alá csökken.

Az ember már a látens hiányosság szakaszában rosszul érzi magát, de a tünetek csak szideropeniás szindróma esetén lesznek egyértelműen észrevehetők. Még 8-10 évnek kell eltelnie, amíg a vashiányos vérszegénység klinikai képe teljes egészében megjelenik, és az egészsége iránt kevéssé érdeklődő ember csak ezután tudja meg, hogy vérszegénysége van, vagyis amikor a hemoglobin észrevehetően lecsökkent.

Hogyan nyilvánul meg a vashiány?

A klinikai kép általában nem nyilvánul meg az első szakaszban, A betegség látens (rejtett) időszaka kisebb elváltozásokat produkál (főleg a szövetek oxigénéhezése miatt), amelyek még nem azonosítottak egyértelmű tüneteket. Keringési-hipoxiás szindróma: gyengeség, fizikai igénybevételkor, néha fülzúgás, cardialgia – sokan panaszkodnak hasonló módon. De kevesen gondolnak arra, hogy biokémiai vérvizsgálatot végezzenek, amely többek között a szérum vasat is tartalmazza. És mégis, ebben a szakaszban az IDA kialakulása gyanítható, ha gyomorproblémák jelentkeznek:

1. Megszűnik az ételevés iránti vágy, az ember inkább megszokásból teszi;
2. Az ízlelés és az étvágy elferdül: a normál étel helyett fogport, agyagot, krétát, lisztet szeretne kipróbálni;
3. Nehézségek vannak az étel lenyelésével, és néhány homályos és érthetetlen kellemetlen érzés az epigasztriumban.
4. A testhőmérséklet subfebrilis szintre emelkedhet.

Tekintettel arra, hogy a betegség kezdeti szakaszában a tünetek hiányozhatnak vagy enyhék lehetnek, a legtöbb esetben az emberek nem figyelnek rájuk, amíg a sideropeniás szindróma kialakul. Lehetséges, hogy valamilyen orvosi vizsgálat során hemoglobin csökkenést fedeznek fel, és az orvos elkezdi feltárni a kórtörténetet?

A sideropeniás szindróma jelei már okot adnak a vashiányos állapot feltételezésére, mivel a klinikai kép az IDA-ra jellemző elszíneződést kezd el megszerezni. A bőr és származékai egy kicsit később szenvednek, az állandó hipoxia miatt a belső szervek részt vesznek a kóros folyamatban:

• A bőr a karokon és a lábakon száraz és hámló;
• A hámló körmök laposak és fénytelenek;
• Görcsrohamok a száj sarkában, repedések az ajkakon;
• Éjszakai nyáladzás;
• A haj töredezett, gyengén nő, elveszíti természetes fényét;
• A nyelv fáj, ráncok jelennek meg rajta;
• A legkisebb karcolások is nehezen gyógyulnak be;
• A szervezet alacsony ellenállása a fertőző és egyéb kedvezőtlen tényezőkkel szemben;
• Izomgyengeség;
• A fiziológiás sphincterek gyengesége (vizelet inkontinencia nevetés, köhögés, erőlködés közben);
• Socket atrófia a nyelőcső és a gyomor mentén (esophagoscopy, fibrogastroduodenoscopy - FGDS);
• Rendkívüli (hirtelen, nehezen kontrollálható) vizelési inger;
• Rosszkedv;
• A fülledt helyiségek intoleranciája;
• Álmosság, letargia, az arc duzzanata.

Ez a kúra akár 10 évig is eltarthat a vashiányos vérszegénység időnkénti kezelése kismértékben növelheti a hemoglobint, ami egy időre megnyugtatja a beteget. Eközben a hiány tovább mélyül, ha a kiváltó okot nem kezelik, és kifejezettebb klinikai képet ad: a fenti tünetek mindegyike + súlyos légszomj, izomgyengeség, állandó tachycardia, csökkent munkaképesség.

Vashiányos vérszegénység gyermekeknél és terhes nőknél

Az IDA 2-3 évesnél fiatalabb gyermekeknél 4-5-ször gyakoribb, mint más hiányos állapotok.Általában tápanyaghiány okozza, ahol a csecsemő helytelen táplálása és kiegyensúlyozatlan táplálkozása nemcsak ennek a kémiai elemnek a hiányához, hanem a fehérje-vitamin komplex komponenseinek csökkenéséhez is vezet.

Gyermekeknél a vashiányos vérszegénység gyakran rejtett (látens) lefolyású, ami a harmadik életévre 2-3-szorosára csökkenti a megbetegedések számát.

A koraszülöttek, ikrek vagy hármasikrek, valamint a születéskor nehezebb és magasabb csecsemők, akik életük első hónapjaiban gyorsan híznak, a leginkább hajlamosak a vashiány kialakulására. A mesterséges táplálás, a gyakori megfázás és a hasmenésre való hajlam szintén hozzájárulnak a csökkenéshez. ennek az elemnek szervezetben.

Az IDA fejlődése gyermekeknél a vérszegénység mértékétől és a kompenzációs képességektől függ gyermek teste. Az állapot súlyosságát elsősorban nem a Hb szintje határozza meg - nagyobb mértékben attól függ sebesség hemoglobin csökkenése. Kezelés nélkül a vashiányos vérszegénység jó alkalmazkodással akár évekig is eltarthat jelentős rendellenességek megnyilvánulása nélkül.

A gyermekek vashiányos állapotának diagnosztizálásában alapvető jelek tekinthetők: a nyálkahártyák sápadtsága, a fül viaszos színe, a hamis bőr és a bőrszármazékok degeneratív elváltozásai, a táplálék iránti közömbösség. Az IDA-val is megjelenhetnek olyan tünetek, mint a fogyás, a növekedés visszamaradása, az alacsony fokú láz, a gyakori megfázás, a máj- és lépmegnagyobbodás, a szájgyulladás, az ájulás, de nem kötelezőek.

A nőknél a vashiányos vérszegénység a legveszélyesebb a terhesség alatt: főleg a magzat számára. Ha rossz érzés egy terhes nőt a szövetek oxigénéhezése okoz, akkor el lehet képzelni, milyen szenvedések vannak a gyermek szervei és mindenekelőtt központi idegrendszere (). Ezenkívül az IDA-val a baba születését váró nőknél nagy a koraszülés valószínűsége és a szülés utáni időszakban a fertőzéses szövődmények kialakulásának kockázata.

Az ok diagnosztikai keresése

Figyelembe véve a páciens panaszait és az anamnézisben szereplő csökkent hemoglobinszintre vonatkozó információkat, IDA csak feltételezhető, ezért:

1. A diagnosztikai keresés első szakasza az lesz bizonyíték az a tény, hogy a szervezetben ténylegesen hiányzik ez a kémiai elem, ami vérszegénységet okoz;
2. A diagnózis következő szakasza azoknak a betegségeknek a felkutatása, amelyek a vashiány kialakulásának előfeltételeivé váltak (a hiány okai).

A diagnózis első szakasza általában különféle további (a hemoglobinszint kivételével) laboratóriumi vizsgálatokon alapul, amelyek azt bizonyítják, hogy nincs elég vas a szervezetben:

• : alacsony szint Hb - vérszegénység, a természetellenesen kis méretű vörösvértestek számának növekedése, normál vörösvértestszám mellett - mikrocitózis, a színindex csökkenése - hipokromia, a retikulociták tartalma valószínűleg megnövekszik, bár nem térhet el a normál értékektől;
• A szérum vas, amelynek normája férfiaknál 13-30 µmol/l, nőknél 11-30 µmol/l (IDA-val ezek a mutatók csökkenni fognak);
• Teljes vasmegkötő képesség (TIBC) vagy teljes (normál 27 – 40 µmol/l, IDA-val – a szint növekszik);
• A transzferrin vassal való telítettsége elemhiány esetén 25% alá csökken;
• (tartalékfehérje) vashiányos állapotokban férfiaknál 30 ng/ml alá, nőknél 10 ng/ml alá válik, ami a vastartalékok kimerülését jelzi.

Ha tesztek segítségével vashiányt azonosítanak a páciens szervezetében, akkor a következő lépés a hiány okainak felkutatása:

1. Anamnézis gyűjtése (talán az érintett vegetáriánus, vagy túl sokáig és oktalanul fogyókúrázik);
2. Feltételezhető, hogy vérzés van a szervezetben, amiről a beteg nem tud, vagy tud róla, de nem tulajdonít neki nagy jelentőséget. A probléma felismerése és az ok státuszának meghatározása érdekében a pácienst számos különféle vizsgálatra kérik: FGDS, szigmoidoszkópia és kolonoszkópia, bronchoszkópia, a nőt mindenképpen nőgyógyászhoz küldik. Nem biztos, hogy még ezek, mellesleg meglehetősen kellemetlen eljárások is tisztázzák a helyzetet, de addig kell keresgélnünk, amíg meg nem találják a felgyülemlett bánat forrását.

A ferroterápia felírása előtt a betegnek át kell mennie ezeken a diagnosztikai szakaszokon. A vashiányos vérszegénységet nem véletlenszerűen kezelik.

A vas a szervezetben maradást okoz

Annak érdekében, hogy a betegségre gyakorolt ​​hatás racionális és hatékony legyen, be kell tartani a vashiányos vérszegénység kezelésének alapelveit:

• A vashiányos vérszegénységet önmagában táplálkozással nem lehet visszafordítani vaskiegészítők használata nélkül (a Fe korlátozott felszívódása a gyomorban);
• Követni kell egy 2 szakaszból álló kezelési sorrendet: 1. - a vérszegénység enyhítése, amely 1-1,5 hónapig tart (a hemoglobinszint emelkedése a 3. héten kezdődik), és a 2., amely a Fe-raktár pótlására szolgál (2 hónapig tart );
• A hemoglobinszint normalizálása nem jelenti a kezelés végét - a teljes tanfolyamnak 3-4 hónapig kell tartania.

A vashiányos vérszegénység kezelésének első szakaszában (5-8 nap) az ún retikulocita krízis– jelentős (20-50-szeres) növekedés a vörösvértestek fiatal formáiban (– norma: kb. 1%).

A per os (szájon át) történő vaspótlások felírásakor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a bevitt adagnak csak 20-30%-a szívódik fel, a többi a beleken keresztül ürül ki, ezért az adagot helyesen kell kiszámítani.

A ferroterápiát vitaminokban és fehérjében gazdag étrenddel kell kombinálni. A beteg étrendjének tartalmaznia kell sovány húsokat (borjúhús, marhahús, forró bárány), hal, hajdina, citrusfélék, alma. Az orvos általában adagonként 0,3-0,5 g aszkorbinsavat, antioxidáns komplexet, A-, B-, E-vitamint külön-külön ír fel a ferroterápia mellé.

A vaskészítmények különleges alkalmazási szabályokban különböznek a többi gyógyszertől:

• A rövid hatású vastartalmú készítményeket nem szabad közvetlenül étkezés előtt vagy közben fogyasztani. A gyógyszert étkezés után 15-20 perccel vagy az adagok közötti szünetben kell bevenni. A hosszabb ideig tartó gyógyszerek (ferrogradumet, ferograd, tardiferron-retard, sorbifer-durules) étkezés előtt és éjszaka (naponta egyszer) bevehetők;
• A vaskiegészítőket nem szabad tejjel és tejalapú italokkal (kefir, erjesztett sült tej, joghurt) bevenni – kalciumot tartalmaznak, ami gátolja a vas felszívódását;
• A tablettákat (kivéve a rágótablettákat), a drazsét és a kapszulát nem rágják meg, egészben lenyelik, és bő vízzel, csipkebogyófőzelékkel vagy pép nélküli derített lével leöblítik.

Kisgyermekeknek (3 éves kor alatt) a vas-kiegészítőket cseppenként, a valamivel nagyobb gyermekeknek (3-6 éves korig) szirupokban célszerű adni, a 6 évesnél idősebb gyermekek és serdülők pedig jól szedik a rágótablettát.

A leggyakoribb vas-kiegészítők

Jelenleg az orvosok és a betegek olyan gyógyszerek széles skáláját kínálják, amelyek növelik a vasszintet a szervezetben. Különböző gyógyszerformákban kaphatók, így szájon át történő bevételük nem okoz különösebb problémát, még kisgyermekek vashiányos vérszegénységének kezelésekor sem. A vaskoncentráció növelésére szolgáló leghatékonyabb gyógyszerek a következők:

A vastartalmú gyógyszerek listája nem iránymutató a felíráshoz és a dózis kiszámításához a kezelőorvos feladata. A terápiás dózisokat addig írják elő, amíg a hemoglobinszint normalizálódik, majd a beteget profilaktikus adagokra helyezik át.

A parenterális beadásra szánt készítményeket a vas felszívódási zavarára írják fel a gyomor-bél traktusban (gyomor reszekció, gyomor- és nyombélfekély az akut fázisban, a vékonybél nagy területeinek reszekciója).

Az intravénás és intramuszkuláris beadásra szánt gyógyszerek felírásakor először is emlékeznie kell allergiás reakciók(hőérzet, szívdobogás, fájdalom a szegycsont mögött, a hát alsó és a vádli izmaiban, fémes íz a szájban) és lehetséges fejlődés anafilaxiás sokk.

A vashiányos vérszegénység kezelésére parenterálisan alkalmazott gyógyszereket csak abban az esetben írnak fel, ha teljes bizonyosság van arról, hogy ez az IDA, és nem a vérszegénység egy másik formája, amelyben előfordulhatnak. ellenjavallt.

Az IDA-ban a vérátömlesztés indikációi nagyon korlátozottak (Hb 50 g/l alatt van, de műtét vagy szülés előtt áll, orális intolerancia és allergia a parenterális terápiára). Csak a háromszor mosott vörösvértesteket transzfundáljuk!

Megelőzés

Természetesen a kisgyermekek és a terhes nők kiemelt figyelmet kapnak.

A gyermekorvosok a táplálkozást tartják a legfontosabb intézkedésnek az IDA megelőzésében egy év alatti gyermekeknél: szoptatás, vassal dúsított tápszerek ("mesterséges" csecsemőknél), gyümölcs- és húskiegészítő élelmiszerek.

élelmiszerek, amelyek vasforrások egy egészséges ember számára

Ami a terhes nőket illeti, még normál hemoglobinszint mellett is vaspótlást kell szedniük a szülés előtti utolsó két hónapban.

A termékeny korú nőstényeknek nem szabad megfeledkezniük az IDA kora tavasszal történő megelőzéséről, és 4 hetet szenteljenek a ferroterápiának.

Ha a szövethiányra utaló jelek jelentkeznek, anélkül, hogy megvárnák a vérszegénység kialakulását, hasznos lesz, ha más emberek is megteszik a megelőző intézkedéseket ( napi 40 mg vasat kap két hónapon keresztül). A várandós és szoptatós anyák mellett véradók, tinédzser lányok és mindkét nemhez tartozók, akik aktívan sportolnak, folyamodnak ehhez a megelőzéshez.

Videó: vashiányos vérszegénység, RIA Novosti történet

Videó: előadás a ZhDA-ról

Videó: Komarovsky a vashiányról

A vérszegénység a szervezet olyan állapota, amelyben a vörösvértestek hiánya tapasztalható. A normájuk megváltozása a vérben gyengeséget, szédülést és az immunrendszer általános gyengülését okozza. Ebben az állapotban egy személy nem tud küzdeni a krónikus betegségek vagy a vírusfertőzések súlyosbodásával.

A krónikus vashiányos vérszegénység (ICD-10 kód D50) az emberi szervezet krónikus vashiányának hátterében alakul ki. Ez a vörösvértestek - vörösvérsejtek - méretének és számának éles csökkenéséhez vezet a vérben. Ez a fajta vérszegénység a betegség összes bejelentett esetének 90%-át teszi ki. Az ember napi vasszükséglete körülbelül 4 g.

A vashiányos vérszegénységnek három szakasza van:

• a prelatens vashiány enyhe vérszegénység;
• látens mikroelem-hiány – vérszegénység középfokú;
• A vashiányos vérszegénység súlyos betegség.

A látens vashiányt az emberi test különböző szerveiben: májban, csontvelőben vagy lépben lévő vastartalmának csökkenése okozza. Ennek az elemnek az éles csökkenése csökkenti a ferritin szintjét a vérben, ami a hemoglobin csökkenéséhez vezet. Így az alacsony hemoglobinszint ebben az esetben másodlagos jelenség. Egy általános vérvizsgálat kimutathatja a vér normál hemoglobinszintjét. A klinikai gyakorlatban további teszteket alkalmaznak a ferritin és transzferrin szint meghatározására.

Vashiányos vérszegénység esetén a szérum vasszintje csökken a vérben, ami a hemoglobin éles csökkenéséhez és vérszegénység kialakulásához vezet, ami más szervek működésének megzavarásához vezet. A vashiány mértékétől függően három állapotot különböztetünk meg.

Etiológia

A vashiányos vérszegénység kialakulásának etiológiai tényezőinek egy közös vonása van - a szövetek és a vér vasszintjének csökkenése.

A szervezetben lévő vas mennyiségének csökkentésének okai:

• Szegényes táplálkozás. A táplálékkal a szervezet nem kapja meg a normál működéshez szükséges vasmennyiséget.
• Csökkent étvágy és ezzel összefüggésben a táplálékfelvétel csökkenése.
• A gyomor-bél traktus betegségei, amelyek a vas normál felszívódásának megzavarásához vezetnek a nyálkahártyákon keresztül.
• Kiegyensúlyozatlanság a vas bevitele és felhasználása között a kereslet meredek növekedése miatt.
• Nyilvánvaló vérveszteség sérülés vagy rejtett belső vérzés egyéb betegségek következtében.

A vashiányos vérszegénységben szenvedő betegek általános gyengeségről, koncentrációs problémákról és álmosságról számolnak be. A létfontosságú aktivitás szintje észrevehetően csökken. A vashiány a bőr, a körömlemezek, az ajkak és a nyelv rendellenes sápadtságában nyilvánul meg. A vérszegénység jellegzetes jele a törékeny körmök és a hámlási képességük.

A vashiányos vérszegénység formái

Az IDA - vashiányos vérszegénység - több mutató szerint osztályozható:

Etiológia szerint:

• a poszthemorrhagiás vérszegénység krónikus formája;
• IDA a szervezet túlzott vasfogyasztása következtében;
• IDA a veleszületett vashiány következtében újszülötteknél;
• táplálkozási IDA;
• IDA a bélben való felszívódás károsodása miatt;
• amikor a vasszállítás megszakad.

A betegség fejlődési stádiumától függően:

• látens vérszegénység;
• vashiányos vérszegénység nyilvánvaló tünetekkel.

A betegség súlyosságától függően:

• enyhe forma (hemoglobin 90-120 g/l);
• közepes súlyosságú (hemoglobin 70-90 g/l);
• a vérszegénység súlyos formája (hemoglobin kevesebb, mint 70 g/l).

Súlyos vashiányos vérszegénység

A klinikai gyakorlatban a legnehezebb eset a vasegyensúly helyreállítása látens vashiányos vérszegénységben. Ebben az esetben meg kell határozni a vérszegénység okát. Ennek megszüntetése nélkül, folyamatos vasveszteség mellett még gyógyszeres kezeléssel sem lehet helyreállítani az egyensúlyt. Hemoglobin szint benn általános elemzés vér kevesebb, mint 70 g/l.

Az ilyen súlyosságú vashiányos vérszegénység kezelésekor vas-kiegészítők intravénás beadását írják elő diétával kombinálva. A hemoglobinszintet rendszeres időközönként ellenőrzik, amíg a vashiány problémája teljesen megszűnik.

Mérsékelt vashiányos vérszegénység

A betegség ezen szakaszát nehéz diagnosztizálni. A közepes súlyosságú vashiányos vérszegénység normális hemoglobint mutathat a vérben, de a vas jelenléte más szervekben és szövetekben nem elegendő. Ez a mérték a ferritin és a transzferrin további vérvizsgálataival határozható meg. Az általános vérvizsgálat hemoglobinszintje 70-90 g/l.

Ebben a szakaszban a kezelést diétával és multivitamin komplexek étrendbe történő bevezetésével végzik. Felnőttek számára az orvosok vastartalmú étrend-kiegészítők szedését javasolják. Gyermekek és terhes nők számára azonban lehetőség van gyógyszerek felírására: vas-kiegészítők tablettákban vagy kapszulákban. A gyógyszert egy órával étkezés előtt vagy legalább két órával étkezés után kell bevenni.

Enyhe vashiányos vérszegénység

A betegségnek ezt a fokozatát látens vashiányos vérszegénységnek nevezik. A vas szintje a vérmutatók szerint normális (80-120 g/l), de a napi bevitel kevesebb, mint a fogyasztás. Megkezdődik a vashiány folyamata.

Az enyhe vashiányos vérszegénység táplálékkal kezelhető. Elég, ha átgondolja a napi étrendjét. Vigyen bele olyan termékeket, amelyek ezt a mikroelemet tartalmazzák:

• tengeri alga - 20 mg;
• szárított sárgabarack - 16 mg;
• petrezselyem - 11 mg;
• cékla - 8 mg;
• fehér baromfihús - 5 mg.

A táplálkozás mellett a komplex terápia gyógynövény-főzeteket használ: angyalgyökér, cickafark és áfonya.

A „krónikus vashiányos vérszegénység” diagnózisának meghatározásakor nem szabad számolnia a gyors felépüléssel, mivel a vashiányos vérszegénység egyes típusainak előfordulási folyamata hosszú ideig tartott. Elérheti a betegség nyilvánvaló tüneteinek gyors eltűnését, de akár 2-3 hónapig is eltarthat, amíg helyreáll a vas egyensúlya a vérben és más szervekben.