Krónikus vashiányos vérszegénység. Vashiányos vérszegénység: tünetek, okok és kezelés A vashiányos vérszegénység tünetei és kezelési szerek

A vas az egyik leggyakoribb kémiai elem a Földön. Részt vesz különféle biológiai folyamatokban, és fontos szerepet játszik minden élő szervezetben, beleértve az embert is. Ezért a vashiány negatívan befolyásolja az egyén jólétét, és olyan életveszélyes szindrómához vezethet, mint például a vashiányos vérszegénység (IDA).

Vashiányos vérszegénység: fejlődési mechanizmus

A vas (Fe) fő funkciója az emberi szervezetben az oxigén ellátása. A vas kiváló oxidációs képessége jól ismert. Ezt a képességét a szervezet az oxigén megkötésére és megtartására használja. A szövetekbe történő oxigénszállítás mechanizmusa nagyon összetett. A legfontosabb szerepet benne a vastartalmú fehérje, a hemoglobin játssza, amely a vörösvértestek - eritrociták - része.

A vörösvérsejtek a vér fő alkotóelemei. A vörösvértestek az egész testben keringenek, és a tüdő keringésén keresztül a tüdőbe jutva oxigénnel gazdagodnak az alveolusokban. A véráram ezután a vörösvértesteket, és velük együtt oxigént szállít a szövetekbe.

A szervezet nagyon kevés vasat tartalmaz - körülbelül 4-5 g, és a legnagyobb része a hemoglobinban van, oxigén szállítására. Így a vashiány ahhoz vezethet, hogy a hemoglobin nem képes ellátni funkcióit. És ez viszont oxigénhiányhoz vezet, ami negatívan befolyásolja az összes szerv és szövet működését.

Ezt a szindrómát vashiányos vérszegénységnek nevezik. A "vérszegénység" kifejezés lefordítva azt jelenti, hogy "vérszegénység". Vashiányos vérszegénység esetén azonban a szervezet vérmennyisége a normál határokon belül lehet. A másik dolog az, hogy a vér fő funkciója - a szövetek oxigénellátása - nem teljesíthető maradéktalanul.

A szervezetben a vas anyagcseréje is nagyon összetett. Az elem táplálékkal kerül a szervezetbe, de csak nagyon kis része szívódik fel. Összességében a szervezetnek napi 2-2,5 mg Fe-t kell kapnia. A legnagyobb rész azonnal a csontvelőbe kerül, ahol új vörösvérsejtek képződnek. Az elemet részben más szövetek fogyasztják.

A fennmaradó részt tartalékba helyezik. A vas fő tartalékai a májban találhatók. Az elem felhalmozódása a szervezetben a születés előtti időszakban kezdődik. A máj azonban a vasnak csak egy kis részét tartalmazza, ami a vérben kering. Ha azonban vashiány van, a szervezet a májraktárból pótolja az elemet. Egy speciális fehérje, a ferritin az elem tárolására szolgál a depóban, a transzferrin fehérje pedig a belekből történő szállítására szolgál. A ferritin felelős azért is, hogy a vasat oldhatatlan vasassá alakítsa. Ezenkívül a Fe egy másik vegyületben - hemosiderinben - tárolódik.

Az IDA kialakulása több szakaszból áll. Az első szakaszban, amikor a raktárból származó tartalékokat mobilizálják, a patológiát csak a ferritin hiánya lehet kimutatni. A második szakaszban, amikor a vas szállítási és funkcionális célú mobilizálásra kerül, az elem szintje a vérszérumban csökken. Ebben a szakaszban olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a száraz bőr, gyengeség és szédülés. És csak akkor jelennek meg a vashiányos vérszegénység tényleges jelei - a hemoglobinszint csökkenése, a vörösvértestek számának csökkenése -, ha a szervezet összes tartaléka kimerült.

A vérszegénység kialakulása végül kómához és halálhoz vezethet.

A vas eloszlása ​​a szervezetben

A férfi test vassal telítettebb, és a férfiakban az elem tartalékai körülbelül kétszer magasabbak, mint a nőknél.

Terítés

Vashiányos vérszegénység– rendkívül gyakori állapot. A különféle vérszegénységek összes esetének 90%-át ez teszi ki. Összességében 2 milliárd ember szenved ebben a szindrómában a világon. Becslések szerint a rejtett vashiány (sideropenia) minden második embert érint a Földön.

A nők hajlamosabbak a vashiányos vérszegénység szindrómára. Körülbelül háromszor gyakrabban tapasztalják ezt az állapotot, mint a férfiak. A serdülőkorúak (12-17 évesek) is veszélyben vannak, mivel nekik a növekvő szervezet szükségletei miatt több vasat kell fogyasztaniuk.

A betegség okai

Bármilyen vérszegénység, beleértve a vashiányt is, nem betegség a szó szoros értelmében. Ez valamilyen más betegségre utaló tünet vagy olyan külső tényező, amely a vér vas-koncentrációjának csökkenését okozza. Ezért az eredeti betegség kezelése vagy az állapot okainak megszüntetése nélkül a kellemetlen tünetek továbbra is fennállnak.

Ennek az állapotnak az okai lehetnek:

• krónikus vérveszteség betegségek, menstruáció, sérülések stb. miatt;
• a vas bevitelének hiánya az élelmiszerekből;
• a vas elégtelen felszívódása a belekben;
• megnövekedett fogyasztás mirigy;
• a raktárból vagy a csontvelőbe történő szállítási folyamat megszakadása.

Újszülötteknél a vérszegénység az anyától örökölhető. Ha az anya szervezetében hiányzott a vas, akkor az elem hiányos állapota az újszülöttre száll át, és még kifejezettebb formában.

Milyen betegségek és állapotok vezethetnek krónikus vérveszteséghez:

• hosszú menstruáció;
• méhdaganatok;
• urolithiasis betegség;
• gyakori orrvérzés a magas vérnyomás miatt;
• gyomorfekély, nyombélfekély és gyomorhurut;
• gyomor-bélrendszeri daganatok;
• szájbetegségek;
• helmintikus fertőzések.

Még kisebb, de krónikus vérzés is vashiányos vérszegénységhez vezethet idővel. Ha egy személy csak 4 ml vért veszít naponta, ez 3 mg vas elvesztését jelenti, ami meghaladja a táplálékból származó elem átlagos napi bevitelét.

Az élelmiszerből származó vas bevitelének csökkenése hosszan tartó koplalás vagy kiegyensúlyozatlan étrend esetén következik be. Az elem legnagyobb mennyisége a húskészítményekben, halban és tojásban található. Ezenkívül az ilyen termékekből származó elem a legjobban felszívódik.

A növényi élelmiszerekben található vas-raktárak is felszívódhatnak. Itt azonban szükséges egy fontos feltétel - az étrend megfelelő C-vitamin-tartalma Így a vashiányos vérszegénység kialakulása nem ritka, ha az étrendben hiányzik a hús és a vitaminok. Hasonló helyzet jellemző a különféle divatos diétákon élőkre, különösen akkor, ha kizárólag növényi élelmiszereken alapulnak, és összetételükben teljesen kiegyensúlyozatlanok. A vashiányos vérszegénység hasonló oka a táplálkozási egyensúlyhiány, leggyakrabban gyermekeknél.

A vas felszívódásának károsodása a bélben előfordulhat különböző gyomor- és bélbetegségeknél, alkoholizmusnál, a gyomor vagy a nyombél egy részének eltávolításánál és a hasnyálmirigy-gyulladásnál. Mindezek az okok vashiányhoz vezetnek, mivel a transzferrin fehérjéhez való kötődésének mechanizmusa megszakad.

A vas szervezetből történő fokozott eltávolításának okai, amelyek nem járnak vérzéssel, a terhesség és a szoptatás, a fokozott fizikai aktivitás, az elhúzódó láz és a fokozott izzadás lehet.

Májbetegségek (hepatitisz, cirrhosis) esetén a raktárból történő vasellátás megszakad. Mivel a vashiány megszüntetése a szervezet tartalékainak felhasználásával ritkán fordul elő, a vérszegénység csak az esetek 20%-ában fordul elő májelégtelenségben szenvedő betegeknél.

A hosszú távú fertőző betegségek (tuberkulózis, brucellózis) ahhoz vezetnek, hogy az immunsejtek befogják a vasmolekulákat. Ennek eredményeként a vörösvértestek egy számukra fontos elem hiányában is szenvednek.

A terhesség vezethet IDA-hoz?

A vashiányos vérszegénység gyakori állapot a nőknél a terhesség alatt. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a női test kénytelen megosztani a vasat a baba testével. Ha a gyerek nem kap eleget kémiai elem, ez szervei nem megfelelő fejlődéséhez és élete első hónapjaiban vérszegénységhez vezet.

A vashiányos vérszegénység tünetei és jelei nőknél

A szép nem képviselői leggyakrabban vashiányos vérszegénységben szenvednek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy először is a nők szervezetében valamivel kevesebb vas van, mint a férfiaké. Ezenkívül a nők jelentős havi vérveszteségnek vannak kitéve. A menstruációról beszélünk. Egyes esetekben a menstruáció egy hete alatt a női test akár 700 ml vért is veszít. Összehasonlításképpen, a szülés során ritkán vész el 250 ml-nél több.

Ráadásul a hölgyek jobban vigyáznak alakjukra, gyakrabban fogynak különféle diétákba, és kevesebb húst fogyasztanak, mint a férfiak. Bár a vashiányos vérszegénység tünetei a nőknél alapvetően nem különböznek a férfiaknál tapasztalt tünetektől.

Panaszok

Ha az IDA kialakulása elért egy bizonyos szakaszt, a beteg rosszullét jeleit érezheti. Először is ez:

• gyengeség,
• fokozott fáradtság,
• álmosság,
• alacsony vérnyomás,
• tachycardia,
• fejfájás,
• szédülés,
• ájulás,
• zaj a fülben.

A kezdeti szakaszban mindezek a jelenségek csak fizikai aktivitás során észlelhetők. Ezután a vérszegénység tünetei nyugalomban jelentkeznek. Érdemes azt is szem előtt tartani, hogy ezek a jelenségek különböző betegségeknél is megfigyelhetők, így a diagnózis felállításához további kutatások szükségesek.

A vashiányos vérszegénység jellegzetes tünetei közé tartozik az íz és a szaglás megváltozása. A vashiányos vérszegénységben szenvedő beteg gyakran szeretne krétát, meszet, festéket stb. A korábban kellemetlennek tűnő illatok kellemessé válnak. A betegek a memória és a figyelem romlásáról panaszkodnak.

Klinikai tünetek nőknél

Az IDA klinikai tüneteinek skálája széles. A vérszegénységben szenvedők gyakran tapasztalnak sápadtságot, rossz haj állapotot és száraz bőrt. A körmök könnyen letörnek, hámlanak vagy formát változtatnak.

A vérvizsgálatok alacsony hemoglobinszintet és eritrocitopéniát (alacsony vörösvértestszám) mutatnak. A vér színindexe a normálisnál alacsonyabb lesz. Ez azt jelenti, hogy a vörösvértestekben hiányzik a vas, és a normálnál halványabb színűek. Megfigyelhető, hogy a vörösvértestek mérete csökken. A szérum vas szintje (a transzferrinben található) csökken. De a vér vasmegkötő funkciója (a transzferrin Fe-kötő képessége) az IDA hatására növekszik.

A vér ferritin szintje is fontos. Ez a fehérje rendkívül érzékeny a szervezet Fe-szintjének bármilyen ingadozására. Még enyhe vérszegénység esetén is jelentősen csökken a ferritinszint.

A vastartalmú fehérjék normái a vérben

Továbbá, ha vashiányos vérszegénység gyanúja merül fel, megvizsgálják a vörösvértestek átlagos hemoglobintartalmát. Vérszegénység esetén ennek a paraméternek az értéke általában csökken.

A vérszegénység fokozatai

A vérszegénység mértékét szokás megkülönböztetni a vér hemoglobinkoncentrációjától függően.

Egy másik osztályozást is alkalmaznak, amelyben az IDA foka a klinikai megnyilvánulásoktól függ.

Enyhe vashiányos vérszegénység

Az IDA első szakaszát nem kísérheti semmilyen betegség jele. Amint vashiányos állapot lép fel a szervezetben, elkezdődik a máj tartalékainak felhasználása. És csak azután jön létre az IDA, hogy teljesen kimerültek. Ebben az esetben csak az elem enyhe hiányának állapota figyelhető meg a szervezetben, de ez még mindig távol áll magától a vérszegénységtől. Ezt az állapotot sideropeniának nevezik.

Diagnosztika

Az IDA egy tünet, amely azt jelzi, hogy valami nincs rendben a szervezetben. Ez lehet belső ok (rejtett vérzés, helmintikus betegség) vagy külső (például táplálkozási rendellenességek). És az orvos köteles kideríteni a hemoglobin hiányának kiváltó okát, hogy előírja a megfelelő kezelést. Ebből a célból minden információt összegyűjt a páciensről - panaszairól, életmódjáról, elszenvedett betegségeiről. A lehetséges vérzésforrások azonosítása érdekében további vizsgálatok írhatók elő - FGDS, kolonoszkópia, tüdő- és gyomorröntgen, székletvizsgálatok rejtett vér és bélféreg tojások kimutatására.

Kezelés felnőtteknél

A kezelés fő összetevője a vastartalmú gyógyszerek szedése tablettákban és kapszulákban. A szervezet valamely kémiai elemének súlyos hiánya esetén a diétával végzett kezelés hatástalan, még a korai szakaszaiban. Bár a megfelelő étrendet is be kell tartani. Csak súlyos esetekben, súlyos hemoglobinhiány esetén, amely veszélyezteti a beteg életét, végeznek donor vérátömlesztést.

Kezelés diétával

Bár az IDA fő hangsúlya a vastartalmú gyógyszerek szedése, megfelelő diéta és vasban gazdag ételek fogyasztása nélkül azonban a kezelés folyamata nagyon elhúzódhat.

A legkönnyebben emészthető vas a húsban és haltermékekben található. Ez különösen igaz az emlősök húsára (marha, borjú, bárány). Az elemtartalom tekintetében a bajnok a marhamáj. Az állati zsírok zavarják a vas felszívódását, ezért előnyben kell részesíteni a sovány húsokat. A tojássárgája is sok elemet tartalmaz.

A gyümölcsök közül a gránátalma, a szilva, az alma, az áfonya és az eper a leggazdagabb vasban. Ezek a gyümölcsök és bogyók sok C-vitamint tartalmaznak, így a vas is könnyen felszívódik belőlük. A gabonafélék között pedig a görögé a bajnokság. A hajdina dara szinte nem tartalmaz vitaminokat, ezért a legjobb a hajdina zabkását levekkel inni. Sok vas található még a diófélékben (dió és mogyoró), a gombában, a babban és a kakaóban.

A vas felszívódása különböző élelmiszerekből:

• hús - 25%;
• hal, tojás - 10-15%;
• növényi termékek – 1-5%.

Vannak olyan termékek is, amelyek Fe antagonisták. Ide tartoznak a tannint (tea) vagy kalciumot (tejtermékek) tartalmazók. Ezért a kezelés ideje alatt a lehető legkevesebbet kell fogyasztani, vagy teljesen ki kell zárni az étrendből.

Kezelés vas-kiegészítőkkel

A vas-kiegészítőket általában szájon át szedik. A belőlük származó vas többszörösen jobban felszívódik, mint az élelmiszerből. Ezért a vastartalmú készítmények sokkal hatékonyabbak a hiány elleni küzdelemben, mint a vasban gazdag ételek. Számos vastartalmú készítmény kapható kapszula formájában, ami lehetővé teszi azok csökkentését. negatív hatás a gyomor nyálkahártyáján. Az IDA-t két- és háromértékű vason alapuló gyógyszerekkel kezelik. A kezelés folyamata az állapot súlyosságától függ. A tanfolyam időtartama több hónap is lehet.

A gyógyszertárakban kapható kétértékű gyógyszerek szerves és szervetlen sók formájában kerülnek forgalomba. Az első csoportba tartoznak a glükonátok és a fumarátok. A második kloridokat és szulfátokat tartalmaz. A háromértékű gyógyszereket szukcinilátok és hidroxidok képviselik polimaltózzal kombinálva. A kétértékű gyógyszerek biohasznosulása elérheti a 40%-ot, míg a háromértékű gyógyszerek esetében ez csak a 10%-ot. Az orvos dönti el, hogy egy adott helyzetben melyik gyógyszer a legalkalmasabb. Egy kémiai elem hiányának megszüntetése érdekében a vastartalmú készítményeket gyakran hónapokig kell szedni.

Léteznek parenterális adagolásra szánt vastartalmú készítmények is:

• Venofer,
• Ferrum Lek,
• Ferrinject,
• Ferrovir,
• Cosmopher.

A vastartalmú gyógyszerekkel végzett kezelést orvos felügyelete mellett kell elvégezni, mivel ezeknek a gyógyszereknek a túladagolása negatívan befolyásolhatja az egészséget.

Az IDA kezelésének szakaszai

A vashiányos vérszegénység kezelése három fő szakaszból áll. A kezelés első szakasza a hemoglobinhiány megszüntetése és normál értékeinek helyreállítása. A második szakaszban a szervezet vastartalékai helyreállnak. És végül, a harmadik szakasz a fenntartó terápia, amelynek célja az elem szintjének fenntartása a szervezetben szükséges szintés megakadályozzák a visszaesések kialakulását.

IDA csecsemőknél

Ha az IDA-t egy csecsemőnél diagnosztizálják, a kiváltó ok nagy valószínűséggel az anya szervezetének vashiánya. Ebben az esetben az anyának vastartalmú gyógyszereket kell szednie az állapot kezelésére. Az anyatej vasvegyületeket tartalmaz, amelyekből ez az elem veszteség nélkül bejut a baba szervezetébe. Ezért az IDA csecsemőknél történő megelőzése érdekében az anyukáknak a lehető leghosszabb ideig be kell tartaniuk azt.

A vérszegénység leggyakoribb típusa. A vashiány megnyilvánulása a felnőtt lakosság 60%-ánál fordul elő 50 éves kor után. A vashiányos vérszegénység tünetei a lappangó időszakban gyakran kimaradnak, vagy összetévesztik más betegségekkel.

A betegség fő okai: krónikus vérzés, gyomor- és bélbetegségek, vashiány az élelmiszerekben, terhesség. A kezelés hosszú időt és orvosi felügyeletet igényel.

A betegség tüneteinek típusai

A vashiányos vérszegénységben a klinikai megnyilvánulásokat feltételesen 2 osztályba osztják, a patológia mechanizmusától függően:

• a hemoglobinszint csökkenésével járó szöveti oxigénhiány jelei;
• szideropenia tünetei ( alacsony szint vas a vérben).

A vashiányos vérszegénység mindkét típusa közvetlenül függ a vashiány mértékétől.

A betegség kezdeti szakaszában a rossz közérzet csak fokozott fizikai aktivitással vagy megerőltető munkával jelentkezik, de az általános munkaképesség megmarad. A betegek részletesebben leírják az alapbetegség megnyilvánulásait, amely ezt követően vérszegénységet okoz.

A hipoxia jelei

A vérszegénységben a szöveti hipoxia jellegzetes jelekkel azonosítható:

• általános motiválatlan gyengeség;
• álmosság;
• szédülés zajjal a fejben;
• tachycardia és szívritmuszavarok (a betegek felénél);
• nehézlégzés;
• állandó hideg érzés;
• a karok és a lábak izmainak gyengesége;
• ájulásra való hajlam;
• a jellem megváltozása ingerlékenység és könnyezés felé.

A vizsgálat során az orvos a következő jelekre figyel:

• a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága (az esetek 89% -a);
• az arc és az ujjak duzzanata.

Alacsony vérnyomás (90/60 és ez alatti) és gyors pulzus (több mint 90 percenként) észlelhető, különösen kis fizikai aktivitás mellett. A szív auszkultációja lehetővé teszi, hogy tipikus zörej hallható a csúcson (az esetek 60%-ában).

A sideropenia jelei

A sideropenia oka a vas felhalmozódásának hiánya a szövetekben és a citokróm-oxidáz enzim aktivitásának éles csökkenése, amely biztosítja a sejtekben az energiatermelés biokémiai folyamatát. A beteg aggódik a következők miatt:

• rossz étvágy;
• perverz íz- és szaglás (állandóan vágyik valami ehetetlen ételre, benzint, acetont szippantani) a betegek 19%-ánál;
• torokfájás folyékony és szilárd étel lenyelésekor (1,3%).

A vizsgálat során a következők derülnek ki:

• a bőr szárazsága és hámlása;
• korai ráncok és öregedés;
• a körmök keresztirányú csíkos csíkjai (az esetek 90% -ában);
• törékeny körmök és haj (a betegek 32%-ánál);
• fokozott hajhullás a fejen;
• sírás, fájdalmas repedések (elakadások) a száj sarkában;
• fekélyek (afták) a nyelven.

A vashiány leggyakoribb megnyilvánulása

A betegség klinikai lefolyásának változatai

A vashiányos vérszegénység klinikai lefolyása felnőtteknél és gyermekeknél három változatban fordul elő: korai klorózis, krónikus vérszegénység és terhesség alatti vérszegénység formájában.

Jellemző a korai klorózisra:

• a kezdeti megnyilvánulások gyakrabban fordulnak elő lányoknál serdülőkorban, mivel a vashiányt az izomszövet növekedésének fokozott fogyasztása és a menstruáció során fellépő vérveszteség okozza;
• fiatalok panaszai gyakori székrekedéssel és étvágytalansággal kapcsolatban;
• a bőr sápadtságának és duzzanatának kimutatása az arcon, a karokon és a lábakon tinédzsereknél.

A krónikus vérszegénység okai férfiaknál a napi 100 ml vagy több elhúzódó hemorrhoid vérzés, nőknél - erős és elhúzódó menstruáció. A gyomorban és a belekben rejtett vérzési források lehetnek.

Az érrendszeri betegségek, az orrsövény eltérése és a magas vérnyomás okozta orrvérzés nem zárható ki a vérszegénységet okozó okok komplexumából.

A terhes nők vashiányos vérszegénysége a kompenzálatlan táplálkozás eredményeként alakul ki: a nő szervezete vasat ad a magzatnak, ezért többet kell kapnia táplálékból. A fogyasztás különösen nő a terhes nők fertőző betegségei során. Jellemzőek a hipoxiás megnyilvánulási sorozat panaszai.

Vashiány gyermekeknél

A szülés előtti időszakban a magzat vasat vesz fel az anya szervezetéből, és felhalmozódik fejlődéséhez. Születéskor a baba 0,4 g ásványi anyagot tartalmaz (koraszülötteknél kevesebb, mint 0,1 g). A gyermekorvosok bebizonyították, hogy egy újszülöttnek négy hónapos koráig elegendő az anyatejből származó vas. A szoptatás megszakadásakor a vastartalékok elvesznek. Ezután tejszerekkel kell ellátni.

A kiegészítő élelmiszereknek tartalmazniuk kell minden hasznos anyagot

A vashiányos vérszegénység kialakulása gyermekben a következő tünetegyüttesek alapján gyanítható:

• ingerlékenység,
• könnyezés,
• az intelligencia fejlődésének késése,
• hipotenzióra való hajlam,
• éjszakai bevizelés,
• száraz bőr,
• gyakori légúti betegségek,
• instabil szék,
• tisztázatlan szívzörejeket hallgatni.

Különböző fokú vashiány jelei

A hiány mértékétől függően három szakaszt különböztetnek meg. Jellemző tulajdonságokkal rendelkeznek.

1. Az első szakasz - a hiány a csontvelőben lévő hemosiderin meghatározásával ítélhető meg. Nincsenek klinikai megnyilvánulásai.
2. A második szakasz (látens) - a tünetek csak fizikai aktivitás után derülnek ki. Az általános vérvizsgálatnál már csökken a színindikátor, a vörösvértestek átlagos térfogata. A szérum ferritin szintje kissé csökkent.
3. A harmadik szakasz (klinikai) - megjelenik a szöveti hipoxia és sideropenia összes leírt tünete, a szív- és agyi elégtelenség jelei, a vizelet inkontinencia és az izomgyengeség.

Diagnosztika

A vashiányos vérszegénység diagnózisa elsősorban laboratóriumi vizsgálatokon alapul.

Az általános vérvizsgálat során a hemoglobin és a vörösvértestek mellett finomabb mutatókat határoznak meg, amelyek a vörösvértestek alacsony oxigéntelítettségét és a szintézis károsodását jelzik:

A biokémiai elemzés meghatározza a vas felhalmozódásának és szállításának képességét:

• a szérum vasszintjének csökkenését határozzák meg;
• a ferritin csökkenése;
• a transzferrin telítettsége vassal;
• a vérszérum rejtett vasmegkötő képessége.

Az eritropoetin (a vörösvértestek termelését serkentő hormon) szintje jelzi a vörösvértestek szintézisének kompenzációs folyamatait.

Desferal vagy Defericolixam teszt elvégzése: általában 0,5 g-os gyógyszer intravénás beadásakor 0,8-1,2 mg vasat mutatnak ki a vizeletben. Vashiányos vérszegénység esetén a kiválasztódás 0,2 mg-ra csökken.

A krónikus vérveszteség rejtett forrásainak azonosítása érdekében kötelező esophagogastroszkópiát és kolonoszkópiát végeznek a peptikus fekélyek és daganatok kizárására.

Ha bármilyen motiválatlan gyengeség, fáradtság vagy szédülés jelentkezik, vérszegénység-vizsgálatot kell végezni.

Gyors navigáció az oldalon

A vérszegénység (vérszegénység) leggyakoribb típusa a vashiányos vérszegénység. Mint tudják, a vas, amely a hemoglobin része, „kezeli” a test összes sejtlégzését, szállítja az oxigént és a „pazarló” szén-dioxidot a vérben.

A vashiányos vérszegénység (IDA) meglehetősen gyakori betegség, és gyakran előfordul a nők körében, különösen a reproduktív korban. Mi az a ZhDA?

Vashiányos vérszegénység - mi ez?

A vashiányos vérszegénység olyan kóros állapot, betegség vagy szindróma, amely a vas mennyiségének csökkenése vagy annak elégtelen felszívódása miatt alakul ki.

Mi a különbség a betegség és a szindróma között? A szindrómák a betegségeket felépítő „építőkövei”. Ha nem az IDA az utolsó láncszem, akkor ez egy szindróma. Így a vérszegénységet az endometriózis vagy a helmintikus fertőzés bonyolíthatja. Ez lesz a diagnózis, és a vérszegénység lesz az ok és a szövődmény.

És abban az esetben, ha egyszerűen kevés vas kerül az emberi szervezetbe, akkor a vérszegénység betegség lesz, mivel ez a diagnosztikai általánosítás legmagasabb szintje.

A vashiányos vérszegénységben szenvedő vér nem képes elegendő mennyiségű oxigént megkötni és szén-dioxidra „cserélni”, ezért ennek a szindrómának más jelei is vannak a vérben és a szervezetben. Ezért itt van egy „tudományosabb” meghatározás:

A vashiányos vérszegénység hipokromia és mikrocitózis állapota, amely a hemoglobinszintézis károsodásához vezet, és vashiány következtében alakul ki.

Hematológiai kifejezések jelennek meg ebben a meghatározásban:

• A hipokromia a színindex csökkenése, vagyis a vér „vörössége”. Mint ismeretes, a vér színe a vastartalomtól függ. A hipokrómia közvetve a hemoglobinszint csökkenését jelzi;
• A mikrocitózis a vörösvértestek bikonkáv, korong alakú alakjának eltorzulása. Ha kevés a vas, akkor kevés a hemoglobin. Minden vörösvérsejt kevés szükséges molekulát tartalmaz, ezért a vörösvértestek elveszítik alakjukat, méretük csökken, kis golyókká - mikrocitákká - válnak.

Milyen okok vezethetnek a vashiányos vérszegénység kialakulásához emberekben?

A vashiányos vérszegénység okai

Soroljuk fel azokat a fő szakaszokat, amelyekben az ember anyagcseréje vagy vasanyagcseréje „megbotlik”. Ezek a hibák vezetnek átmeneti vagy tartós vashiány kialakulásához:

• „Egyszerűen nincs elég vas” az élelmiszerekben. Ezek diéták, vegetarianizmus.
• A vas felszívódásának hiánya a belekben. A felszívódás romlik a duodenumban és a jejunumban zajló kóros folyamatok során (duodenitis, krónikus enteritis), bélreszekció;
• A gyomor patológiája (krónikus atrófiás gastritis, csökkent gyomornedv-elválasztás, elégtelen savasság), reszekció vagy gastrectomia;
• Túlzott vasveszteség.

Az utolsó pont szinte teljesen „női ügyek”: fájdalmas és erős menstruációk, menopauza és metrorrhagia, endometriózis, diszfunkcionális méhvérzés.

Vasvesztés az emésztőszervekből is jelentkezik: vérző gyomor- és bélfekélyek, divertikulák és bélpolipok, aranyér. Főleg a bélfalat sértők okozzák: fegyveres galandférgek, kampósférgek.

Időseknél gyomorvérzés léphet fel írástudatlan vény (vagy öngyógyítás) miatt, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek fedezet nélküli alkalmazásakor. Az eredmény például erozív gyomorhurut.

Egyes esetekben a hatalmas orrvérzés vérszegénységhez vezethet. Néha a súlyos és gyakori allergiás rohamok vashiányhoz vezetnek, amely a légutak nyálkahártyájának hámsejtjeiben található. Ez gyakori „takonyos” gyermekeknél fordul elő.

Az elemi és túl gyakori vörösvértest-adományozás szintén vasvesztéshez vezet. Ez leggyakrabban azoknál a munkanélkülieknél fordul elő, akik a hemoglobinnorma alsó határának „határán” élnek a pénzhez és az ingyenes élelemhez, esetenként egészségük rovására.

A felszívódott vas hiánya nemcsak a hemoglobin működését befolyásolja. Ismeretes, hogy a mioglobin izomfehérje, számos enzim, például a peroxidázok és a katalázok is vasat igényelnek. Ennek eredményeként az IDA-ra jellemző rendellenességek klinikai képe sokkal kiterjedtebb.

Krónikus vashiányos vérszegénység, jellemzők

Köztudott, hogy szinte minden betegség lehet akut vagy krónikus. Lehet, hogy akut vashiányos vérszegénység? Nem, ő nem tud. Akut folyamat az, amely rövid időn belül kialakul. De akkor csak vérveszteség vagy vérzéses sokk lesz. Más tünetek kezdenek uralkodni, és az IDA egy kényes állapot, amelyben a szervezet hosszú ideig „tűri” és alkalmazkodik.

Hogyan alakul ki a krónikus vashiányos vérszegénység? A súlyos vashiányos vérszegénység kialakulásához több eseménynek egymás után kell bekövetkeznie:

• A szervezet vastartalékainak csökkenésével a hemoglobinszintézis szintje végül csökken;
• Ezután a test különböző sejtjeinek növekedésében és szaporodásában zavarok lépnek fel;
• Súlyos hiány esetén a mikrocitózis megnyilvánulásai jelentkeznek, és a vörösvértestek élettartama csökken.

Ezek a szakaszok az elemzési mutatók szerint más módon, „eltolással” is megfogalmazhatók:

• Először a korai látens vagy prelatens szakasz következik be. A hemoglobin, valamint a vérszérum vasszintje továbbra is normális, de a hiány a szövetekben fokozódik, a ferritin, a vérplazmában lerakódott vas mennyisége pedig csökken. Egy apoferritin molekula akár 4000 vasatomot is hordozhat.
• A látens stádiumban a szérum vasszint csökken, de a hemoglobin koncentrációja még mindig normális.
• A klinikai megnyilvánulások vagy a vérszegénység tényleges megjelenésének szakaszában minden vörösvérparaméter megváltozik.

Fontos megérteni, hogy a legtöbb modern városlakó táplálkozása hiányos. A gyorsételek és a finomított ételek iránti szenvedély oda vezet, hogy a vasbevitel alig haladja meg a fogyasztását, és szinte lehetetlenné teszi a tartalékképzést. Ennek eredményeként a normál táplálkozástól való kis eltérésekkel a hiány nagyon könnyen előfordul, nevezetesen:

• Egy ponton a veszteség felülkerekedik a vasellátás felett;
• Megtörténik a vastartalékok kimerülése a vérképző szervekben;
• Ezt követően a plazma ferritinszintje csökken, a plazma lerakódott vas szintje csökken;
• A „szorongás” után a ferritin szintje megemelkedik, a vasmegkötő képessége pedig növekszik a kompenzáció érdekében, de vasat már nincs honnan szerezni;
• A progresszív vashiány a vörösvértestek szintézisének hiányát okozza. Egy másik fehérje jön a segítségre - a vastranszporter transzferrin, amely a vasat a felszívódás helyéről (bélből) az ideiglenes tárolásba (lép, máj vagy vörös csontvelő) szállítja. A szintje is emelkedik, de vasat sehol, vagy nagyon kevés;
• Ezután a látszólag változatlan vörösvértestek hátterében vérszegénység lép fel, mikrocitózis jelenik meg, a színindex csökken, és a vérszegénység számos tünete megjelenik.

Hogyan nyilvánul meg a vashiányos vérszegénység?

Az egyik korábbi cikkünkben sorban felsoroltuk a tüneteit. Ez segíthet egy személynek egyszerűen felfedezni néhányat, és következtetéseket levonni – ezért nem soroljuk fel újra.

A vashiányos vérszegénység klinikájáról szólva megpróbáljuk csoportokba csoportosítani ezeket a látszólag eltérő tüneteket, és konkrét szindrómákat kapunk, amelyek mindegyike kis mértékben, és összességében egyértelműen leírják a vashiány vagy szideropenia klinikáját. .

• A vashiányos vérszegénység tünetei akkor jelentkeznek, ha a hemoglobinszint kellően csökken: 90-100 g/l.

Hámrendszeri rendellenességek

Különböző szövetek progresszív disztrófiás rendellenességei következtében alakulnak ki: nyálkahártyák. Gyulladásos folyamatok kísérik a törékenységet, a haj és a köröm kiszáradását és a nyálkahártyák sápadtságát. Fájdalom jelenik meg a nyelvben és fejlődik és cheilitis, a nyelv papillái sorvadnak. Előfordulhatnak görcsrohamok (szögletes szájgyulladás),

A test szintjén az íz és a szaglás torzul (a pácienst kréta, föld vagy jég vonzza), a nyelés és az emésztés károsodik. A bélben a felszívódás csökken, a gátvédelem hiánya pedig vérzést vált ki. Gyakoriak a gyomorhurut és a bélrendszeri dysbiosis jelei (böfögés, puffadás, széklet instabilitása).

Asthenovegetatív rendellenességek

A krónikus hipoxia következtében az agy működése megzavarodik. Vérszegénység esetén a gyermekek fejlődési késéseket és oktatási késéseket tapasztalnak. A vashiányos vérszegénység tünetei felnőtteknél csökkent teljesítőképességgel, gyengült figyelem és memória, valamint csökkent teljesítmény formájában nyilvánulnak meg.

A szervezetben autonóm rendellenességek lépnek fel, izomfájdalmak jelentkeznek, csökken a vérnyomás, letargia és álmosság lép fel.

Immunhiány

Leggyakrabban hosszú távú vérszegénység esetén fordul elő. Vírusos légúti és bélrendszeri (enterovírus, rotavírus) fertőzésekben nyilvánul meg. A vérszegény gyermekek gyakran megbetegednek.

Védelmi hiba alakul ki: vas nélkül sok immunglobulin (különösen az Ig A) inaktiválódik, és megszűnik baktericid aktivitása.

Szív- és érrendszeri elváltozások

A vérszegénység kialakulásának későbbi szakaszaiban fordul elő. Hipotenzió figyelhető meg, szívelégtelenség jelei, fáradtság, duzzanat, légszomj és súlyos fizikai aktivitási intolerancia jelentkezhet.

Ezek a rendellenességek akkor jelentkeznek, amikor a vashiányos vérszegénység eléri a súlyos mértéket, amikor a szívizom minden tartaléka kimerül, és maga a szívizom az oxigénéhezés határán dolgozik. És ez megnyilvánulhat akut anginás fájdalomként, angina pectoris rohamaként, és akár súlyos szívinfarktus kialakulásában is kis fizikai aktivitás mellett.

Különösen szükséges beszélni a gyermekek vashiányának klinikai jellemzőiről.

Köztudott, hogy 3-4 hónapos korban minden vasszükségletet az anyatejből és a saját tartalékokból fedeznek. Ennek ellenére a vashiányos vérszegénység prevalenciája gyermekeknél átlagosan 20% a lakosság körében.

Ez azért van így, mert már 5-6 hónapos korban ezek a források csak a szükséglet 25%-át fedezik. Ezért a szülőknek figyelmet kell fordítaniuk a gyermekek vashiányos vérszegénységének további okaira:

1) Születéskor vashiányt okozó koraszülöttség, anyáknál vérszegénység, valamint a normál vasszállításban jelentős szerepet játszó méhlepény patológiája.

2) Megnövekedett szükséglet a növekedés, a szövetek, szervek képződése miatt, és egyszerűen a szervezetben keringő vér mennyiségének növekedése. Különösen kritikus a lányoknál a menstruáció kialakulásának időszaka, a pubertás és a csontváz „nyújtásának” időszaka;

Összefoglalva, meg lehet jegyezni, hogy korai életkorban a vérszegénység oka a rossz táplálkozás, a koraszülés és a vashiányos vérszegénység tünetei terhes nőknél, és idősebb gyermekeknél - a lányok vérveszteségének és az intenzív növekedésnek a kockázata.

Vashiányos vérszegénység kezelése, gyógyszerek és diéta

Fontos megérteni, hogy a diéta önmagában nem képes gyógyítani a vashiányos vérszegénységet. A terápiának a következő elveket kell követnie:

1. Szüntesse meg az okot;
2. A normál vérkép helyreállítása (vastartalmú gyógyszerek és étrend, vitaminok alkalmazása) - legalább 3 hónapig;
3. Hozza létre a szervezetben a szükséges vasellátást;
4. Végezzen racionális szupportív terápiát és a laboratóriumi paraméterek ellenőrzését (ez utóbbit minden szakaszban elvégzik).

Táplálás

A vashiányos vérszegénység étrendjének vasat kell tartalmaznia hem formájában:

• nyelv, nyúl, marha, vörös baromfihús;
• gabonafélék, hüvelyesek, zöldségek és gyümölcsök. Ezek közül a vas felszívódása kisebb, mert nem hemeikus formában van. Az emészthetőség fokozásához aszkorbinsavra és tejsavtermékekre, valamint májra és halra van szükség.

Vas-kiegészítők

A hemoglobin koncentrációja a kezelés megkezdése után legkorábban 2 hónappal normalizálódik. A következő gyógyszereket használják:

• vas-szulfát ("Actiferrin", "Sorbifer Durules");
• Vas-glükonát és fumarát („Ferretab”, „Ferronate”) szulfátintolerancia esetén.

A gyógyszerekkel együtt az aszkorbinsavat és a borostyánkősavat feltétlenül írják elő. A vérszegénység súlyos formáiban vas-kiegészítők intravénás beadása javasolt a dextrán proteinekkel együtt.

Kisgyermekek számára érdekes adagolási forma jelent meg cseppek és szirupok formájában - „Maltofer”, „Hemofer”, „Actiferrin” és „Ferrum Lek”.

A gyógyszereket orvosnak kell felírnia, mert eltérő a felszívódási sebességük és lehet mellékhatások(nehézség a hasban, az íny sötétedése).

Prognózis és megelőzés

A vashiányos vérszegénység, melynek tüneteiről és kezeléséről már szó volt, teljesen gyógyítható. A megelőzés érdekében a következőket kell tennie:

• Terhesség alatt, valamint szoptatás alatt vas-kiegészítőkkel kombinált vitaminkomplexeket (Tardiferon, Materna) kell szedni az utasításoknak megfelelően;
• Időben végezzen orvosi vizsgálatokat, végezzen egyszerű és rutin vérvizsgálatokat;
• Egyél táplálóan, kerüld a hosszú vegetarianizmust;
• Minden krónikus betegség, különösen a gyomor-bél traktus kezelése során.

Ne feledje, hogy a vashiányos vérszegénység krónikus, hosszú távú állapot, amely hosszú hónapokra megfoszthatja Önt és gyermekeit az élet örömeitől. Annak érdekében, hogy ne érezze magát „egy léggömbnek, amelyből kiengedték a levegőt”, ahogy az egyik beteg találóan megjegyezte, csak emlékezzen az egészségére, és tegye meg időben a szükséges intézkedéseket.

A vérszegénység fogalma a vér összetételének patológiás változásait tükrözi - a fehérjekomponens (hemoglobin) és a vörösvérsejtek (hematokrit) koncentrációjának csökkenését, amelynek szintje a vérsejtek térfogatától és számától függ - vörös vérsejtek. A vérszegénység nem nevezhető betegségnek, ez csak a testben kialakuló különféle kóros rendellenességek tünete.

Orvosi körökben a vérszegénységet fáradtság szindrómának nevezik. Ez a kifejezés a hematológiai szindrómák egész csoportját egyesíti, amelyeket közös jellemzők - a vér szerkezetének patológiás változásai - egyesítenek.

Milyen betegség ez?

Ezek a „lemezek” vörösvérsejtek.

A vashiányos vérszegénység a vérszegénység egyik formája, amely a fehérjeszintézis szakaszában fellépő zavarok és az anyagcsere-rendszeri zavarok következtében fellépő vas-egyensúly felborulása a vérben. A vas létfontosságú a szervezet számára, és a hemoglobin fontos összetevője, lehetővé téve az oxigén szállítását.

A vörösvértestek részeként a vérben keringő hemoglobin oxigénnel egyesül (a tüdőben), és eljuttatja azt különböző sejtekhez és szövetekhez (szállítja). Ha a szervezet nem kap elegendő vas-ásványi anyagot, a gázcsere folyamata - az oxigén szállítása a szöveti struktúrákba és a szén-dioxid eltávolítása belőlük - megszakad. Ez a vérszegénység fokozatos kialakulásához vezet.

A vashiányos vérszegénységben még elegendő számú vörösvértesttel sem képesek szöveti légzést biztosítani az összetételükben található alacsony vaskoncentráció miatt. Ennek eredményeként szöveti hipoxia alakul ki a különböző rendszerekben és szervekben.

Egy személyben (körülbelül 70 kg súlyú) a szervezetben az optimális vasszintet legalább 4 grammban kell tartani. Ez a mennyiség a mikroelem-bevitel és -veszteség egyensúlyának pontos szabályozása miatt megmarad. Az egyensúly fenntartása érdekében egy személynek (a nap folyamán) 20-25 mg-ot kell kapnia. mirigy. Több mint felét a szervezet szükségleteire költik, a fennmaradó részt tartalékba helyezik (lerakják) speciális tárolókban (szövet- vagy sejtraktárak), és szükség esetén elköltik.

Az IDA kialakulásának okai emberekben

A rossz táplálkozás az egyik gyakori ok

A kóros elváltozások kialakulását a vérben és a vashiányos vérszegénység tüneteinek megjelenését számos ok segíti elő, két fő tényező - a szervezet vasbevitelének hiánya és felszívódásának zavara. Nézzük ezeket az okokat részletesebben.

Vas hiánya az étrendben

A kiegyensúlyozatlan étrend vashiányt okozhat gyermekkorban és felnőttkorban, és lendületet adhat a hemolitikus patológia kialakulásának. Vérszegénységet kiválthat a hosszan tartó éhségérzet, a beteg vegetáriánus életmód iránti elkötelezettsége, vagy az állati eredetű termékek hiányával járó monoton étrend.

Csecsemőknél a mikroelem hiányt a szoptatás alatt - szoptató anya tejével - fedezik. A gyermekek vashiányos vérszegénységének folyamatai pedig provokálhatják a baba korai átadását az alacsony minőségű mesterséges kiegészítő élelmiszerekre.

A szervezet fokozott vasigénye

A szervezet vasszükségletének növekedése gyakran teljesen normális egészségi állapotú betegeknél fordul elő. Ez terhes nőknél és szülés után, szoptatás alatt figyelhető meg. Úgy tűnik, hogy a menstruáció hiánya ebben az időszakban fenntartja a vasfogyasztást, de ennek igénye éppen ellenkezőleg, jelentősen megnő. Össze van kötve:

• a vér és a vörösvértestek mennyiségének növekedésével a véráramban;
• a vas átjutása a placentába és a magzatba;
• vérveszteséggel a szülés alatt és után;
• vasveszteség a tejben a szoptatás teljes ideje alatt.

A (különböző súlyosságú) vérszegénység kialakulása a nőknél a terhesség alatt gyakori és gyakori jelenség. A vashiány általában fokozódik ikrek vagy hármasikrek hordozásakor (többszörös terhesség).

Veleszületett vashiány

A veleszületett vashiányos vérszegénység jelei már a gyermek életének első heteiben megjelenhetnek. Ezt elősegítik a várandós anyában előforduló különféle krónikus kóros folyamatok, amelyek a vas mikroelemek akut hiányával, a többszörös születéssel vagy a koraszüléssel járnak együtt.

Felszívódási zavar jelenléte a szervezetben

A gyomor-bél traktus nyálkahártya szerkezetének károsodásában megnyilvánuló különféle betegségek a vas felszívódásának megzavarásához és a szervezetbe való bejutásának sebességének csökkenéséhez vezetnek. Lehet:

• a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának károsodása gyulladásos reakciók által enteritis, cisztás fibrózis és rosszindulatú daganatok során;
• Örökletes patológia (cöliákia), amelyet a glutén intolerancia okoz, egy olyan fehérje, amely felszívódási zavarokat vált ki;
• Az ilyen rendellenességeket a gyomor és a belek reszekciójával járó sebészeti beavatkozások, gyomorfertőzések (különösen a Helicobacter pylori), amelyek a nyálkahártyáját érintik, és megzavarják a vas felszívódását;
• Az atrófiás folyamatok kialakulása és a saját immunitás agressziója a nyálkahártya sejtjeivel szemben atrófiás és autoimmun gastritisben.

Az IDA-t gyakran fekélyes folyamatok, polipok, daganatok és sérvek okozta hosszú távú belső vérzések okozzák a gyomor-bél traktusban, aranyér és szisztémás betegségek.

A vashiányos vérszegénység kialakulásában fontos szerepet játszanak a májbetegségek (hepatitis, cirrhosis), amelyek megzavarják a hemoglobin fő összetevőjének - a transzferrin fehérjének - a májsejtek szintézisét.

És olyan gyógyszerek hosszú távú használata vagy túladagolása, amelyek zavarokat okozhatnak a vas felszívódásának és felhasználásának folyamatában a szervezetben - ezek a nem szteroid gyógyszerek (Aspirin stb.), Antacidok (Almagel és Rennie) és vasmegkötő gyógyszerek („Exjada” vagy „Desferal”).

Az IDA megnyilvánulási fokai

A tünetek súlyosságát a vashiányos vérszegénység súlyossági skála alapján értékelik. Ez függ a beteg életkorától, nemétől és a vérben lévő fehérjekomponens (hemoglobin) mennyiségétől. A betegséget a folyamat három súlyossági foka szerint osztályozzák:

• 1. (light) – fehérjekomponens jelenlétével a vizsgált vérben 90 g/l és 110 g/l között.
• 2. (közepes) - 70 g/l, de legfeljebb 90 g/l mutatóval.
• 3. (súlyos) - a hemoglobin jelenléte nem haladja meg a 70 g/l-t.

Hogyan jelennek meg az IDA jelei?

A vashiány az emberben fokozatosan alakul ki, a betegség kezdete meglehetősen csekély tünetekkel jelentkezik. A legelején megjelenik a vashiányos szindróma, majd egy kicsit később vérszegénység alakul ki. A megnyilvánulás súlyossága függ a hemoglobin szintjétől, az anémiás szindróma kialakulásának ütemétől, a szervezet kompenzációs képességétől és a betegséget kísérő háttérpatológiáktól.

A tünetek súlyosságát az anémiás szindróma kialakulásának sebessége határozza meg. Megnyilvánul:

• Izomgyengeség és aszténia jelei. Kisebb terhelés esetén is gyors fáradtság lép fel. A gyerekek inaktívak és a csendes játékokat részesítik előnyben.
• Tachycardia és légszomj, mellkasi fájdalom, szédülés és ájulás jelei, amelyeket a különböző szöveti struktúrákba történő oxigénszállítási folyamatok zavarai okoznak.
• Bőrkárosodás hámlás, repedés és elvesztés jeleivel, a bőr erős kiszáradása, rugalmassága miatt.
• A haj és a körömlemezek szerkezeti rendellenessége, amely a vashiányos vérszegénység jellegzetes tünete nőknél. A haj szerkezete elvékonyodik, a haj törékennyé válik és elveszti fényét, kihullik és gyorsan őszül. A körömlemezek zavarossá válnak, csíkossá válnak, hámlik és törékennyé válnak. A vashiány hosszú távú folyamata koilonychia jeleivel jelentkezik - a körömlemezek disztróf kanál alakú görbülete.
• A nyálkahártya patológiái. A száj nyálkahártyája kiszárad, sápadt lesz, és atrófiás elváltozások borítják. A sarkokban repedések és elakadások jelennek meg az ajkakon. A fogzománc veszít erejéből.
• A gyomor-bél traktus nyálkahártyájának kóros károsodása, amely atrófiás területekként jelenik meg, amelyek megzavarják az emésztési folyamatokat, székrekedést vagy hasmenést, valamint hasi fájdalmat okozva. A tápanyag-összetevők felszívódása romlik.
• Zavarok a légutak nyálkahártyájában, köhögést és torokfájást okozva. A nyálkahártya atrófiája fül-orr-gégészeti betegségekben és gyakori fertőzésekben nyilvánul meg.
• Kóros folyamatok a húgyúti nyálkahártyában, fájdalmat okozva a vizelés és az intimitás során, a vizelet akaratlan felszabadulása és különféle fertőző betegségek kialakulása.
• A nyelv nyálkahártyájának atrófiája feltörő égő fájdalom, a felület simasága és megemelkedett repedések, bőrpír és a nyelv konfigurációjának megváltozása.
• Szaglás- és ízérzékelési problémák - csökken az étvágy, sok étel intoleranciája figyelhető meg, íze torzul, és teljesen ehetetlen dolgok (föld, agyag, nyers hús és darált hal). Az ilyen tünetek a nők krónikus vashiányos vérszegénységére jellemzőek.
• A szaglás problémái íz hallucinációban nyilvánulnak meg, amikor a beteg nem létező aromákat érez, vagy érdeklődést mutat a szokatlan csípős szagok iránt.
• Intellektuális károsodások – csökkent koncentráció, memória és általános fejlődés.

Az IDA kezelése - gyógyszerek és táplálkozás

Vas-kiegészítők és „segítők”

A vashiányos vérszegénység nyilvánvaló tüneteivel a kezelés célja a vas mikroelemek hiányának megszüntetése, a szervezet tartalékainak feltöltése és a betegséget kiváltó ok megszüntetése.

A gyógyszeres kezelés vastartalmú gyógyszerekkel végzett kezelést foglal magában. Ha a gyógyszerek teljes felszívódása természetesen nem lehetséges, vagy ha sürgős tartalékpótlásra van szükség, a gyógyszereket intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be.

Ebből a célból olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek pótolják a hiányt és javítják a mikroelem felszívódási folyamatait - „Hemofer prolongatum”, „Sorbifer Durules” és „Ferro foilgamma”, intravénás „Ferrum Leka”.

A vérszegénységben szenvedő betegek súlyos állapotában, a közelgő sebészeti beavatkozások során vagy a szülés előtt a donor vörösvértestek transzfúzióját írják elő.

Diéta

Az IDA kezelésének fontos eleme a kiegyensúlyozott étrend. A vashiányos vérszegénység diétájának összeállításakor figyelembe vesszük azt a tényt, hogy a szervezet jó vasfelszívódását a húsételek és az „állati” élelmiszerek jelentik. Ajánlott az étrendbe beépíteni:

• csirke-, sertés- és marhamáj;
• tojássárgája;
• marha- és bárány-, nyúl- és csirkehús;
• tehéntej és túró;
• Hajdina és hínár ételek;
• csipkebogyóból, aszalt szilvából és ribizliből készült italok;
• őszibarack, alma, mandula és napraforgómag.

A betegség időben történő és átfogó kezelésével a vashiány oka gyorsan megszűnik anélkül, hogy bármilyen következményt okozna. Nemkívánatos következményeket okozhat a késői diagnózis, az időben nem azonosított kiváltó ok, a késői kezelés, a felírt gyógyszerek szedésének elmulasztása és az étrend be nem tartása.

Árajánlatért: Dvoretsky L.I. VASHIÁNYOS VÉRSZEGÉNYSÉG. RMJ. 1997;19:2.

ÉS A vashiányos vérszegénység (IDA) klinikai és hematológiai szindróma, amely a hemoglobinszintézis vashiány miatti megsértésén alapul, és amely különféle kóros (fiziológiai) folyamatokban alakul ki. Az IDA kialakult tünetegyüttese mellett megkülönböztethető az úgynevezett rejtett vashiány, amelyet a normál hemoglobinszint fenntartása mellett a depókban (tartalékokban) és a szérumban található vastartalom csökkenése jellemez. A látens vashiány az IDA előstádiuma, amely további progresszióval és kompenzáció hiányával alakul ki.
Az IDA a leggyakoribb anémiás szindróma, és az összes vérszegénység körülbelül 80%-át teszi ki. A WHO szerint a vashiányos emberek száma eléri a 200 milliót világszerte. Európa fejlett országaiban és Oroszországban a fogamzóképes korú nők körülbelül 10%-a szenved IDA-ban, és a nők 20%-a rejtett vashiányban szenved. A rejtett vashiány formájában jelentkező vashiányos állapotok gyakorisága Oroszország egyes régióiban (Észak, Kelet-Szibéria, Észak-Kaukázus) eléri az 50-60%-ot. Az IDA prevalenciája a gyermekek körében Oroszországban és a fejlett európai országokban körülbelül 50%.

Klinikai kép

Az IDA klinikai megnyilvánulásait egyrészt anémiás szindróma jelenléte, másrészt vashiány (hyposiderosis) okozza.
Az anémiás szindróma bármely eredetű vérszegénység jól ismert és nem specifikus tüneteivel nyilvánul meg (szédülés, fülzúgás, szem előtti foltok, légszomj, szívdobogás stb.). A legtöbb esetben a hemoglobinszint csökkenése fokozatosan következik be (ellentétben az akut vérveszteséggel), miközben a különböző szervek alkalmazkodnak a vérszegénységhez, ezért a betegek panaszai nem mindig felelnek meg a hemoglobinszintnek. Sok beteg, különösen a nők, hozzászokik betegségéhez, túlterheltségnek, szellemi és fizikai túlterhelésnek tulajdonítva. A betegek gyakran olyan váratlan és aggasztó helyzetek miatt fordulnak vagy keresnek fel először orvost, mint az ájulás, az ezzel járó esések, valamint a vírusos és egyéb légúti fertőzések utáni tartós gyengeség és csökkent teljesítmény. A szívkoszorúér-betegségben (CHD) szenvedő betegek hemoglobinszintjének csökkenésével az anginás rohamok gyakoribbá válhatnak, megnő a nitroglicerin-szükséglet, és csökken a fizikai tolerancia. Egyes esetekben az anginás panaszok vezetnek a klinikai képben, ezért a betegek instabil angina vagy szívinfarktus gyanúja miatt kórházba kerülnek. Súlyos vérszegénység esetén szívelégtelenség jelei jelentkezhetnek, amelyet a percnyi vértérfogat növekedése jellemez (anémiás szív), illetve már fennálló szívelégtelenség esetén ez utóbbi súlyosbodhat a vérszegénység kialakulásának hátterében, ill. kezelésre ellenállóvá válnak. Discirculatory encephalopathiában szenvedő betegeknél, különösen idős korban, az IDA kialakulásának és az agy szöveti hipoxiájának hátterében, az agy meglévő vaszkuláris elváltozásának dekompenzációja következik be.
Hyposiderosis szindróma. A hyposiderosis klinikai megnyilvánulásai a szövetek vashiányával járnak, amely a szervek és szövetek működéséhez szükséges. A hyposiderosis fő tünetei a hámszövetek (bőr és függelékei, nyálkahártyák) részéről figyelhetők meg, egyes vastartalmú szöveti enzimek, különösen a citokrómok aktivitásának csökkenése következtében. Száraz bőrt és az epidermisz integritásának károsodását figyelik meg. Gyulladásos szárú fekélyek és repedések (szögletes szájgyulladás) jelennek meg a száj sarkában. A hyposiderosis tipikus klinikai megnyilvánulása a körmök törékenysége és rétegzettsége, keresztirányú csíkjai. A körmök lapossá válnak, néha homorú, kanál alakú formát vesznek fel (koilonychia).
Egyes betegek égő érzésről számolnak be a nyelven. Talán az ízlés torzulása a krétaevés iránti fékezhetetlen vágy formájában, fogkrém, hamu és hasonlók, valamint bizonyos szagok (aceton, benzin) függősége. A szájnyálkahártya hyposiderosis megnyilvánulásainak morfológiai szubsztrátja az atrófia, hyperkeratosis, az epitélium vakuolizációja a légzőszervi enzimek (citokróm-oxidáz és szukcinát-dehidrogenáz) tartalmának éles csökkenésével az epiteliális sejtekben. A hyposiderosis egyik jele a száraz és szilárd élelmiszerek lenyelési nehézsége (sideropeniás dysphagia), ami arra kényszeríti az orvost, hogy a nyelőcső daganatos elváltozását gyanítsa. Lányoknál és ritkábban felnőtt nőknél dysuriás rendellenességek, néha köhögés vagy nevetés esetén vizelet-inkontinencia lehetséges, ami urológiai fókuszt ad az ilyen betegek vizsgálatához. A gyermekek az éjszakai bevizelés tüneteit tapasztalhatják. A gyomornyálkahártya sejtjeiben, elsősorban a testében disztrófiás változások lépnek fel, egyes esetekben szekréciós elégtelenség kialakulásával és a megfelelő klinikai tünetek megjelenésével (nehézségérzet, fájdalom), amelyek nem olyan kifejezettek, mint más gyomorhurut esetén. eredet.
A vashiányhoz kapcsolódó tünetek közé tartozik az izomgyengeség, amely a legtöbb IDA-ban szenvedő betegnél megfigyelhető, és nemcsak vérszegénységgel, hanem vastartalmú enzimek hiányával is összefügg.
A betegek vizsgálatakor felhívják a figyelmet a bőr sápadtságára, amely gyakran alabástrom vagy zöldes árnyalatú. Innen származik az ilyen típusú vérszegénység régi neve - klorózis (zöldség). Az IDA-ban szenvedő betegeknél gyakran a sclera egyértelmű „kék” elszíneződése (kék sclera tünet). Úgy gondolják, hogy ennek a jelnek az érzékenysége és specificitása 89, illetve 64%. Ezt a jelenséget az a tény magyarázza, hogy vashiány esetén a szem szaruhártya disztrófiás változásai következnek be, amelyeken keresztül a choroid plexusok láthatók, „kék” megjelenést hozva létre. Ez a jel, amely felkelti a figyelmet a vérszegénységben szenvedő betegek vizsgálatakor, lehetővé teszi az orvos számára, hogy gyanítsa a vérszegénység vashiányos jellegét, és meghatározza a diagnosztikai keresés irányát.
Az IDA laboratóriumi jelei. A fő laboratóriumi jel, amely lehetővé teszi a vérszegénység vashiányos jellegének gyanúját, az alacsony színindex, amely az eritrociták hemoglobintartalmát tükrözi, és egy számított érték. Mivel az IDA-ban a hemoglobinszintézis az „építőanyag” hiánya miatt károsodik, és a vörösvértestek termelése a csontvelőben enyhén csökken, a számított színindex mindig 0,85 alatt van, gyakran 0,7 vagy kevesebb (minden IDA hipokróm!).
A modern analizátorok laboratóriumi gyakorlatban történő alkalmazásakor közvetlenül meghatározható az átlagos hemoglobintartalom egy vörösvértestben (MCH; normál 27-35 pg) és az átlagos hemoglobintartalom a vörösvértestekben (MCHC; normál 31-36 g 100 ml vérben). ).
Morfológiailag hipokróm vérszegénységben hipokróm eritrocitákat mutatnak ki, amelyek túlsúlyban vannak a perifériás vérkenetben, és az eritrocita közepén széles tisztulás jellemzi.
A vörösvértestek fánkhoz vagy gyűrűhöz (anulocita) hasonlítanak. Ezenkívül az IDA-ban szenvedő betegek vérkenetében gyakran találnak mikrocitákat, amelyek hemoglobintartalma kisebb, mint a normál méretű vörösvértestekben.
A perifériás vérkenetben a mikrocitózis mellett anizocitózist és poikilocitózist is észlelnek, azaz nem egyenlő méretű vörösvértesteket és különféle formák, a sziderociták (speciális festéssel feltárt vasgranulátumú eritrociták) száma a normához képest meredeken csökken, egészen a teljes hiányukig. A retikulociták mennyisége a vérben általában a normál határokon belül van, kivéve a megfelelő patológiából (túlzott orr- és méhvérzésből) vagy vas-kiegészítő kezelés során bekövetkező súlyos vérveszteséget. A leukociták és a vérlemezkék száma általában változatlan. Egyes betegek trombocitózist tapasztalhatnak, amely az IDA korrekciója után eltűnik.
A csontvelő morfológiai vizsgálata az IDA diagnosztizálására nem túl informatív, és csak speciális vasfestéssel és szideroblasztok (vasgranulátumú csontvelő eritroid sejtek) számlálásával lehet értékes, amelyek száma IDA-ban szenvedő betegekben jelentősen csökken. .
A vasterápia megkezdése előtt vett vérszérum vastartalma gyakran jelentősen csökken. A normál szérum vasszint férfiaknál és nőknél 13-30, illetve 12-25 µmol/l. A szérum vaskoncentrációjának meghatározása mellett diagnosztikus jelentőségű a szérum teljes vasmegkötő képességének (TIBC) felmérése, amely a szérum „éheztetésének” és a transzferrin vassal való telítettségének mértékét tükrözi. A módszer abból áll, hogy az alany szérumához ismert feleslegben lévő vasat adnak, amelynek egy része fehérjéhez kötődik, a másik, kötetlen részt pedig ioncserélő gyantán történő abszorpció útján távolítják el. Ezt követően meghatározzák a fehérjéhez kötött vas tartalmát, és kiszámítják, hogy 1 liter savót mennyi vas képes megkötni. Ez a mutató a teljes vérnyomást tükrözi (általában 30-85 µmol/l). A TBI és a szérum vas értékei közötti különbség a látens vasmegkötő képességet tükrözi, a szérum vas és a TBI aránya pedig százalékban kifejezve a transzferrin vassal való telítettségének százalékos arányát (normál 16-50%).
Az IDA-ban szenvedő betegeknél a CVB emelkedése, a látens vaskötő kapacitás jelentős növekedése és a transzferrin telítettség százalékos csökkenése figyelhető meg.
Mivel az IDA-ban kimerülnek a vastartalékok, csökken a ferritin, egy vastartalmú fehérje szérumtartalma, amelynek szintje a hemosziderin koncentrációjával együtt a depóban lévő vastartalékok mennyiségét tükrözi. A szérum ferritinszint csökkenése a vashiány legérzékenyebb és legspecifikusabb laboratóriumi jele, és megerősíti az anémiás szindróma vashiányos jellegét. A normál ferritinszint átlagosan 15-150 µg/l ( a menstruáló nők aránya alacsonyabb, mint a férfiaknál). A vasraktárak felmérése a vizelet vastartalmának meghatározásával végezhető el bizonyos, a vasat megkötő és a vizelettel ürítő komplexek beadása után. Desferalt (desferoxamint) használnak erre a célra. 500 mg desferál intravénás beadása után általában 0,8-1,2 mg vas ürül ki, míg IDA-ban szenvedő betegeknél vagy rejtett vashiány esetén a vizelettel ürülő vas mennyisége 0,2 mg-ra vagy kevesebbre csökken. Ugyanakkor a depóban túlzott vastartalommal, egyes vérszegénységekben, amelyekben az eritroid sejtek nem használják a vasat, a desferal beadása után a vizelettel kiválasztott vas mennyisége meghaladja a normát.
A vasraktárak felmérésének másik módja a vér és a csontvelő-kenet vas festése, valamint a sziderociták és sideroblasztok számának megszámlálása. Ezen sejtek száma jelentősen csökken az IDA-ban.

Az IDA diagnózisa

A feltételezett IDA diagnosztikai keresése hagyományosan több egymást követő szakasz formájában is bemutatható.
1. A hipokróm vérszegénység diagnosztizálása képviseli a legtöbbet fontos szakasz, hiszen a vérszegénység hipokróm jellege az a kulcsjel, amely lehetővé teszi mindenekelőtt az IDA gyanúját (minden IDA hipokróm!), és meghatározza a diagnosztikai keresés további irányát. Ezzel kapcsolatban a vérvizsgálat eredményeinek értelmezésekor a klinikusnak nem csak a színjelzőre kell figyelnie (hibásan számítható ki, ha a laboráns rosszul számolja meg a vörösvértestek számát), hanem a morfológiai képre is. vörösvértestek csökkenése, ami tükröződik a kenetet vizsgáló laboratóriumi orvos elemzésében (például hypochromia, microcytosis stb.).
2. A hipokróm vérszegénység differenciáldiagnosztikája. A hipokróm anémia jelenléte nagy valószínűséggel feltételezi a vashiányos vérszegénység jelenlétét, amely a hipokróm anémiák fő csoportját alkotja, de nem zárja ki a más eredetű hipokróm anémiát sem (nem minden hipokróm anaemia vashiány!). Ebben a tekintetben a diagnosztikai keresés ezen szakaszában differenciáldiagnózist kell végezni az IDA és az úgynevezett sideroachrestic (achresia - non-use) anémia között. A vassal telített vérszegénységnek is nevezett sideroachresticus anaemia (csoportfogalom) esetén a szervezet vastartalma a normál határokon belül van, vagy akár felesleg is előfordul.
Különböző okok miatt azonban a vasat nem használják fel a hemoglobin molekulában a hem felépítésére, ami végső soron alacsony hemoglobintartalmú hipokróm vörösvértestek képződéséhez vezet. A fel nem használt vas a tartalékokba kerül, és lerakódik a szervekben és szövetekben (máj, hasnyálmirigy, bőr, makrofágrendszer stb.), ami hemosiderózis kialakulásához vezet.
Az IDA helyes felismerése és a sideroachresticus anaemiától való megkülönböztetése rendkívül fontos, mivel az IDA téves diagnózisa vassal telített vérszegénységben szenvedő betegeknél indokolatlan vas-kiegészítők felírásához vezethet, ami ebben a helyzetben még nagyobb „túlterheléshez” vezet. ” a szervek és szövetek vasat tartalmazzák, miközben nem lesz terápiás hatás.
A hipokróm anémia fő típusai, amelyekkel az IDA differenciáldiagnózisát el kell végezni:

• a hem szintézisének károsodásával járó vérszegénység, amely bizonyos enzimek (hem szintetáz) aktivitásának gátlásából ered, amelyek biztosítják a vas beépülését a hem molekulába. Ez az enzimhiba lehet örökletes természetű (örökletes sideroachresticus anémia), vagy előfordulhat bizonyos gyógyszerek (izoniazid, PAS stb.), alkoholmérgezés, ólommal való érintkezés stb.

A hipokróm vérszegénység a krónikus ólommérgezés egyik megnyilvánulása lehet, amelyben a hem molekula szerves részét képező porfirinek szintézise károsodik;

• talaszémia, amely az örökletes hemolitikus anémiák csoportjába tartozik, amelyek a globin - a hemoglobin fehérje részének - szintézisének károsodásához kapcsolódnak. A betegségnek több változata van, és hemolízis jelei (retikulocitózis, megnövekedett indirekt bilirubin szint, lép megnagyobbodás), magas vastartalom a szérumban és a depóban, valamint hipokróm vérszegénység jellemzik. Valójában a thalassemia mellett sideroachresiáról is beszélünk, i.e. a vas felhasználásának hiányáról, de nem a hem szintézisében részt vevő enzimek meghibásodása miatt, hanem a hemoglobin molekula egészének felépítésének folyamatában a globin részének patológiája miatt;
• krónikus betegségekkel összefüggő vérszegénység. Ezt a kifejezést általában a betegeknél a háttérben előforduló vérszegénységek csoportjának megjelölésére használják különféle betegségek, leggyakrabban gyulladásos jellegű (fertőző és nem fertőző).

Ilyen például a vérszegénység különböző helyeken előforduló gennyes betegségekben (tüdő, hasüreg, osteomyelitis), szepszis, tuberkulózis, fertőző endocarditis, rheumatoid polyarthritis, rosszindulatú daganatok vérveszteség hiányában. A vérszegénység patogenetikai mechanizmusainak sokfélesége mellett ezekben a helyzetekben az egyik főnek a vasnak a makrofágrendszer sejtjeibe történő újraelosztását tekintik, amely akkor aktiválódik, amikor gyulladásos és daganatos folyamatok. Mivel valódi vashiány ezeknél az anémiáknál nem figyelhető meg, indokoltabb nem az IDA-ról, hanem a vas újraelosztási anémiáról beszélni. Ez utóbbiak általában mérsékelten hipokróm jellegűek, a szérum vastartalma kissé csökkenhet, az életet fenntartó vérnyomás általában a normál tartományon belül van vagy mérsékelten csökkent, ami megkülönbözteti a vérszegénység ezen változatát a vashiányos vérszegénységtől. . Jellemző a ferritinszint emelkedése a vérben. A fenti betegségekben a vérszegénység kialakulásának patogenetikai mechanizmusainak megértése és helyes értelmezése lehetővé teszi az orvos számára, hogy tartózkodjon a vas-kiegészítők felírásától ezeknek a betegeknek, amelyek általában nem hatékonyak.
Így hipokróm vérszegénység esetén beszélhetünk IDA jelenlétéről, amely a szérum vastartalom csökkenésével, a PVSS növekedésével és a ferritin koncentráció csökkenésével jár együtt. A hibák elkerülése érdekében a szérum vastartalmának meghatározásának eredményeinek értelmezésekor az orvosnak figyelembe kell vennie egész sor a kapott mutatókat befolyásoló tényezők:

ha a vizsgálatot vas-kiegészítők bevétele után végzik (akár rövid ideig), akkor a kapott mutatók nem tükrözik a szérum valódi vastartalmát. Ebben a tekintetben a vizsgálatot a vaskészítményekkel történő kezelés megkezdése előtt kell elvégezni.

Ha ez utóbbiakat írták elő, akkor a vizsgálatot legkorábban a visszavonásuk után 7 nappal lehet elvégezni;

• a vörösvérsejt-transzfúziók, amelyeket gyakran a vérszegénység természetének tisztázása előtt végeznek (a hemoglobinszint jelentős csökkenése, szívelégtelenség jelei stb.), szintén torzítják a szérum valódi vastartalmának megítélését;
• A szérum vastartalmának meghatározásához speciális kémcsöveket kell használni, amelyeket desztillált vízzel kétszer kell mosni, mivel a kis mennyiségű vasat tartalmazó csapvíz mosásnál befolyásolja a vizsgálat eredményeit. A kémcsövek szárítására nem szabad szárítószekrényt használni, mivel hevítéskor kis mennyiségű vas kerül az edényekbe azok faláról;
• Jelenleg a vas vizsgálatához reagensként a batofenantralint szokás használni, amely stabil színű és nagy moláris extinkciós együtthatójú vasionokkal színes komplexet képez; a módszer pontossága meglehetősen magas;
• Az elemzéshez reggel kell vért venni, mivel a szérum vas koncentrációja naponta ingadoz (a vasszint reggel magasabb). Ezenkívül szem előtt kell tartani, hogy a szérum vasszintjét a fázis befolyásolja menstruációs ciklus(közvetlenül a menstruáció előtt és alatt magasabb a szérum vasszint), terhesség (emelkedett vasszint a terhesség első heteiben), orális fogamzásgátlók szedése (fokozott), akut hepatitis és májcirrhosis (emelkedett). A vizsgált paraméterekben véletlenszerű eltérések figyelhetők meg.

3. Az IDA okának azonosítása. A vérszegénység vashiányos jellegének igazolása, azaz az IDA szindróma igazolása után ugyanilyen fontos feladat az anémiás szindróma okának feltárása. Az IDA kialakulásának okának minden konkrét esetben felismerése a diagnosztikus keresés utolsó szakasza. A nosológiai diagnózisra való összpontosítás nagyon fontos, mivel a legtöbb esetben a vérszegénység kezelése során befolyásolni lehet a mögöttes kóros folyamatot.

Az IDA okai

Az IDA kialakulásának fő okai a krónikus vérveszteség, a bélrendszeri felszívódás csökkenése, a megnövekedett vasigény, a vasszállítás károsodása és a táplálkozási hiány. Ezen okok mindegyike általában az IDA-ban szenvedő betegek egy bizonyos csoportjára jellemző, és megfelelő klinikai helyzetekben fordul elő. Így a megnövekedett vasszükséglet áll az IDA hátterében terhes és szoptató anyáknál. Menstruáló nőknél az IDA fő oka a menorrhagia, gyermekeknél pedig a táplálkozási hiány.
A krónikus vérveszteség az IDA okai között a fő helyet foglalja el. Ezeket a vérveszteségeket általában kis mennyiségű vérveszteség jellemzi, rövid ideig tartó, gyakran észrevétlenül fordulnak elő a betegek, és a különböző szakterületek orvosai nem mindig értékelik megfelelően az IDA okait. Az orvosok gyakran elfelejtik különféle mechanizmusok vérszegénység kialakulása akut és krónikus vérveszteség során, vagy alábecsülni ezeket a mechanizmusokat. Ha akut vérveszteség során a vérszegénység a vörösvértestek tömegének csökkenése következtében alakul ki, és mind a vérveszteség mértékétől, mind az erythropoiesis kompenzációs aktiválásától függ, akkor krónikus vérveszteség (még kis térfogatú, de viszonylag hosszú). -term) idővel a vastartalékok kimerüléséhez vezet az IDA későbbi fejlődésével. Ha feltételezzük, hogy 1 ml vér 0,5 mg vasat tartalmaz, akkor a napi 2-3 teáskanál vér (10 ml, azaz 5 mg vas) vesztesége, ha például anyajegyet hordozó aranyérben szenved, meghaladja a napi vasbevitel, ami kimeríti a tartalékait, és az IDA kockázati tényezője.
A krónikus vérveszteség fő forrásai, amelyek az IDA kialakulásához vezethetnek, a következők.
1. Gasztrointesztinális traktus (GIT). A gasztrointesztinális traktusból származó vérveszteség az IDA leggyakoribb oka a férfiaknál és a nem menstruáló nőknél.

• vérzés az ínyből;
• erozív nyelőcsőgyulladás (gyakran szívelégtelenség miatti reflux miatt);
• a nyelőcső visszér és a gyomor szíve (májcirrózissal és a portális hipertónia egyéb formáival);
• akut és krónikus gyomoreróziók (gyakran gyógyászati ​​jellegűek);
• gyomor- és nyombélfekély;
• gyomordaganatok (általában rosszindulatúak);
• a vékonybél daganatai (ritka);
• a vékonybél divertikulózisa (Meckel-divertikulum);
• terminális ileitis (Crohn-betegség);
• divertikuláris bélbetegség (gyakran divertikulitisszel);
• nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás;
• vérző aranyér.

A krónikus vérveszteség forrásának felismerése megköveteli az orvostól a gyomor-bél traktus alapos (esetenként többszöri) vizsgálatát korszerű módszerekkel (röntgen, ultrahang, endoszkópos, radioizotópos stb.).
Néha a gyomor-bél traktusból származó krónikus vérveszteség forrása a Meckel-divertikulum lehet, amely veleszületett rendellenesség (epeutak fejlődési rendellenessége), és a vékonybélben lokalizálódik, általában 10-20 cm távolságra az epevezetéktől. vakbél. A diverticulum nyálkahártyája néha a gyomornyálkahártyához hasonlít, és sósavat és pepszint termel, ami fekélyek kialakulását és vérzést okoz, ami IDA kialakulásához vezet.
Szervi tünetek hasi üreg nem specifikus és gyakran teljesen hiányzik. A vérzés forrását csak a laparotomia során lehet azonosítani.
2. Méh vérvesztesége a fogamzóképes korú nőknél az IDA fő oka, és a következő állapotok esetén figyelhető meg:

• különböző eredetű menorrhagia (vérlemezke-diszfunkció stb.);
• diszfunkcionális méhvérzés;
• méh mióma;
• endometriózis;
• rosszindulatú daganatok méh;
• méhen belüli fogamzásgátlók jelenléte;
• megtartott placenta.

Külön figyelmet érdemel a menorrhagiában szenvedő nők nagy csoportja, akiknél a nőgyógyász a vizsgálat során semmilyen patológiát nem észlel, és a menorrhagia oka továbbra is tisztázatlan.
Miután a nőgyógyász azt a következtetést kapta, hogy „nincs nőgyógyászati ​​patológia jelenlétére utaló adat”, amely megerősíti, hogy nincs kapcsolat a vérszegénység és a fennálló menstruációs vérveszteség között, a háziorvos új vizsgálati ciklusba kezd a betegen, hogy megpróbálja megállapítani az anémiás szindróma valódi természetét. Eközben a menstruációs vérben elvesztett vas hozzávetőleges mennyiségének egyszerű kiszámítása lehetővé teszi, hogy felmérjük a menorrhagia valódi klinikai jelentőségét az IDA kialakulásában, e veszteségek kompenzálása nélkül. Így az átlagos menstruációs vérveszteség körülbelül 50 ml (25 mg vas), ami a férfiakhoz képest további vasveszteséget (kb. napi 1 mg) határoz meg. Ugyanakkor ismeretes, hogy a különböző eredetű menorrhagiában szenvedő nőknél az egy menstruáció során elvesztett vér mennyisége eléri a 200 ml-t (100 mg vas) vagy annál többet, ezért a napi vasveszteség körülbelül 4 mg. . Ilyen helyzetekben a vasveszteség 1 nap alatt már meghaladja a bevitelt 1 mg-mal, 1 hónap alatt 30 mg-mal, és 1 év alatt a vashiány eléri a 360 mg-ot. Nem nehéz megérteni, hogy a folyamatos menorrhagia esetén a vasveszteség kompenzációjának hiányában és a készletek kimerülése miatt a nőkben vashiány alakul ki, majd ezt követően vashiányos vérszegénység. Az IDA kialakulásának időzítése a menorrhagia súlyosságától, a kezdeti vastartalékok mennyiségétől és az IDA kialakulását egyéb kockázati tényezőktől függ. Ezt figyelembe véve a belgyógyásznak a fogamzóképes korú nők vérszegénységének okainak azonosításakor információkat kell szereznie a menstruáció időtartamáról (napok száma), intenzitásáról (rögök jelenléte, kicserélt betétek száma stb.), a ciklus időtartama (napok száma), a menorrhagia jelenlétének időtartama (hónapok, évek).
Ezeket a kérdéseket meg kell beszélni nőgyógyászával, hogy megtalálják az ilyen betegek kezelésének optimális módjait.
3. Vérvesztés zárt üregekbe. Leggyakrabban endometriózisról beszélünk - az endometrium méhen kívüli növekedéséről, leggyakrabban a méh izmos és nyálkahártya alatti rétegében, ritkábban - extragenitálisan (tüdő, gyomor-bél traktus stb.). Az endometrium szövetének gócaiban fellépő ciklikus változások zárt üregekbe történő vérzéshez vezetnek, például az izom- és nyálkahártya alatti rétegek között vagy a méh izomrétegén belül. Ebben az esetben a vérben lévő vasat nem használják fel újra az eritropoézishez, és vashiány alakul ki. Egyes esetekben az endometrium méhen kívüli gócai kommunikálnak a méh üregével, ezért menorrhagia figyelhető meg.
A zárt üregekbe történő vérvesztés izolált pulmonalis siderosisban és úgynevezett glomikus daganatokban is megfigyelhető.
Az izolált pulmonalis siderosis az alveolusok alapmembránjának károsodásán alapul. Ugyanakkor a vörösvértestek bejutnak az alveolusok üregébe, amelyeket az alveoláris makrofágok szívnak fel, amelyek hemosziderint tartalmaznak, és nagy mennyiségben kimutathatók az alveolusokban, az alveoláris csatornákban és az intersticiális szövetekben. Az ezeknél a betegeknél fellépő vérszegénység valódi vashiányos természetű, mivel a makrofágok által felszívott vas nem hasznosul az eritropoézishez. A betegség gyanús fiatal betegeknél hipokróm vérszegénységben, hemoptysissel (opcionális jel), esetenként lázzal és diffúz tüdőkárosodás röntgenjeleivel kombinálva (kis vagy nagy gócos árnyékok a tüdőszövet hálós tömörülésének hátterében). A hemosiderin kimutatása köpetben vagy bronchoalveoláris folyadékban jelentős segítséget nyújthat a diagnózisban, ha kizárjuk a másodlagos pulmonalis hemosiderózist (mitrális szűkület, veleszületett szívbetegség). A pulmonalis siderosis és a vesekárosodás kombinációját, amely a glomerulonephritis képére emlékeztet, Goodpasture-szindrómának nevezik.
A glomikus daganatok egyes arteriovenosus anasztomózisokban található záró artériákban keletkeznek, például a tüdőben, a mellhártyában, a belekben és a gyomorban. Ezek a daganatok, különösen ha fekélyesek, vérveszteséghez és IDA kialakulásához vezethetnek.
4. Orrvérzés főként hemorrhagiás diathesisben (örökletes hemorrhagiás telangiectasia, thrombocytopeniás purpura) szenvedő betegeknél okozzák az IDA kialakulását.
5. Hematuria hogyan fordulhatnak elő az IDA okai krónikus hematuricus nephritisben, IgA nephropathiában, urolithiasisban, intravascularis permanens hemolízisben (Marchiafava-kór). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hematuria klinikailag nem mindig jelentkezik durva hematuriaként, és csak a vizelet üledékének vizsgálatával, különösen hemoglobinuria gyanúja esetén hemosiderin-festéssel lehet kimutatni.
6 . Az IDA fejlesztése felé is vezethet az ún iatrogén vérveszteség, beleértve a kutatási célú gyakori vérvételt, erythremiában és eritrocitózisban szenvedő betegek vérvételét, krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek hemodialízises eljárása során végzett vérveszteséget.
Lehetséges, hogy a donorok IDA alakuljon ki, különösen egyéb kockázati tényezők (menorrhagia, krónikus fertőzések stb.) jelenlétében. A betegek egy bizonyos kategóriájában, főként a pszichiátriai gyakorlatban, mesterségesen előidézett vérzés miatt alakulhat ki IDA, leggyakrabban az urogenitális traktusból.
7 . Vas felszívódási zavar. Mivel a vas felszívódása a nyombélben és a proximális vékonybélben történik, a bél ezen részeiben minden kóros folyamat vashiány kialakulásához vezethet. A főbbek a következők:

• különböző etiológiájú enteritisz felszívódási zavar szindróma kialakulásával;
• a vékonybél reszekciói különböző betegségek (elzáródás, daganatok stb.) miatt, ami a vas felszívódásának csökkenéséhez vezet;
• Gyomorreszekció Billroth II módszerrel (végtől oldalig), amikor a duodenum egy része ki van kapcsolva.

A fenti feltételek azonosítása általában nem jelent különösebb nehézséget az orvos számára; a klinikai kép vagy anamnesztikus információk alapján felismerhetők.
8. Megnövekedett vasszükséglet vagy fokozott vasfogyasztás. Az IDA ezen oka általában a terhesség, a szoptatás, valamint a lányok és serdülők intenzív növekedési időszakában fordul elő (ritkábban).
Terhes nőknél a vérszegénység leggyakoribb oka a vashiány, különösen ismételt és gyakori terhességek és többes terhességek esetén. Az IDA gyakran olyan nőknél alakul ki, akik kevesebb mint 3 év különbséggel szülnek, mivel ebben az időszakban az előző terhesség többletköltségeit nem kompenzálják. Néha a rejtett vashiány, amely a nőknél a terhesség előtt fennáll, a terhesség alatt az IDA teljes képében nyilvánul meg. Az IDA kialakulásának kockázata terhes nőknél nagyobb egyéb kockázati tényezők (táplálkozási hiány, krónikus vérveszteség stb.) jelenlétében. A vashiány és ritkábban a folsavhiány mellett a hemoglobinszint csökkenésének oka terhes nőknél a folyadékretenció miatti hemodilúció (fokozott LDH, aldoszteron stb.) lehet. Ebben az esetben általában nincs vörösvértest hipokrómiája, a szérum vastartalma a normál határokon belül van, vagy mérsékelten csökkent. A hosszú és gyakori laktáció is IDA kialakulásához vezethet, különösen más rizikófaktorok jelenlétében.
A klinikai gyakorlatban lányoknál, ritkábban serdülőknél fordul elő IDA, akiknél nincs krónikus vérveszteség, károsodott bélfelszívódás jelei és fertőző-gyulladásos folyamat. Ugyanakkor ezek a betegek aszténiás megnyilvánulásokat, némi fejlődési késést, gyakori betegségeket tapasztalnak a gyermekkor. A múltban ezeket a vérszegénység-változatokat korai klorózisnak nevezték. A vizsgálatok lehetővé tették annak megállapítását, hogy ezen betegek édesanyja IDA-ban szenvedett a terhesség alatt, amelynek kezelése nem volt megfelelő, vagy egyáltalán nem történt meg. Ebben a tekintetben a magzat nem kapott elegendő vasat, a születő gyermekek pedig rejtett hiányt szenvedtek, ami addig nem jelentkezett, amíg a szervezet meg nem tapasztalja fokozott vasigényét (a szervek és szövetek intenzív növekedése, menstruációs vérveszteség megjelenése lányok stb.).
A B12-hiányos vérszegénységben szenvedő betegeknél B12-vitamin-kezelés során fokozott vasigény vagy annak relatív hiánya figyelhető meg, amikor intenzív normoblasztos vérképzés esetén a rendelkezésre álló készleteket meghaladó mennyiségű vasra van szükség.
A vasnak a vérből történő szállításának károsodása, ami IDA kialakulásához vezethet, akkor fordulhat elő, ha a vérben csökken a transzferrin, egy olyan fehérje, amely a vashoz kötődik, hogy azt a hemoglobinmolekulába szállítsa. Hasonló helyzetek adódhatnak különböző eredetű hipoproteinémia esetén (nefrotikus szindróma súlyos proteinuriával, károsodott májfehérje-szintetikus funkció, felszívódási zavar szindróma, táplálkozási hiány), amelyben nemcsak az albumin, hanem a globulinok szintje is csökken, beleértve a transzferrint is. .
A transzferrin koncentráció kifejezett csökkenése genetikai természetű lehet.
9. Táplálkozási hiány hozzájárul az IDA előfordulásához az élelmiszerekből származó elégtelen vasbevitel, valamint az alacsony fehérjebevitel miatt. Az ilyen rendellenességek fontosak lehetnek alacsony társadalmi-gazdasági életszínvonalú betegeknél, vegetáriánusoknál és mentális anorexiában szenvedő betegeknél.

Az IDA kezelése

Az IDA okának megállapítása során a fő terápiás intézkedéseknek az azonosított ok megszüntetésére kell irányulniuk (enteritis kezelése, méhmióma sebészeti kezelése, béldaganatok stb.). Egyes esetekben az IDA alapjául szolgáló betegség nem reagál jól a radikális kezelésre (hemorrhagiás telangiectasia, menorrhagia), ezért a patogenetikai terápiára kell korlátozni. Az IDA patogenetikai terápiájának alapja a vastartalmú gyógyszerek orális vagy parenterális alkalmazása. Az esetek túlnyomó többségében speciális javallatok hiányában szájon át vaspótlót kell felírni.
Az IDA-ban szenvedő betegek hemoglobinszintjének helyreállításához szükséges, hogy a vasvas napi adagja (csak az szívódik fel) 100-300 mg, figyelembe véve a kimerült vastartalékokat (körülbelül 1,5 g). Az egyéni ingadozásokat az erythropoiesis sebessége, a vasraktárak kimerülésének mértéke és számos egyéb tényező határozza meg. Ezzel kapcsolatban a vaskészítmény és a napi adagolás kiválasztásakor nem csak a benne lévő összes vastartalomra kell figyelni, hanem elsősorban a készítményben található vas mennyiségére. A táblázat a fő gyógyszereket feltüntetik a vasat, a bennük lévő egyéb komponensek tartalmát, az összes és kétértékű vas mennyiségét, valamint a gyógyszer napi adagját.

Alapvető orális vaskészítmények
Drog	Alkatrészek	Fe mennyisége, mg	Dózisforma	Napi adag, g
Conferon	borostyánkősav		Tabletták	3-4
Heferol	Fumársav		Kapszulák	1-2
Hemoferprolongatum	Vas szulfát		Dragee	1-2
Ferrogradumet	Műanyag mátrix - fokozatosság		Tabletták	1-2
Aktiferrin	D, L-szerin	113,8 34,8/ml	Kapszulák Szirup	1-2 1 teáskanál 12 kg testtömegre
Ferroplex	C-vitamin		Dragee	8-10
Sorbifer-durules	“ “		Tabletták	1-2
Tardiferron	Ugyanaz + mukoproteáz		“	1-2
Fenyuls	Aszkorbinsav, nikotinamid, B-vitaminok		Kapszulák
Ferol	Folsav			3-4
Irovit	Ugyanaz + aszkorbinsav, cianokobalamin, L-lizin		Kapszulák	1-2
irradiánus	aszkorbinsav, folsav, cianokobalamin, L-cisztein, D-fruktóz, élesztő		“	1-2

A betegek könnyebb beadhatósága miatt (napi 1-2 alkalommal) célszerű magasabb vastartalmú gyógyszereket felírni. A vas számos gyógyászati ​​formájának összetevői (aszkorbin- és borostyánkősav, fruktóz, cisztein stb.) fokozzák a vas felszívódását. A vas-kiegészítőket étkezés közben kell bevenni a jobb tolerancia érdekében. Figyelembe kell venni, hogy az élelmiszerekben található bizonyos anyagok (foszforsav, fitin, kalcium-sók, tannin), valamint számos gyógyszer (tetraciklin gyógyszerek, almagel stb.) egyidejű alkalmazása esetén csökkenhet a vas felszívódása.
A vas-kiegészítők megfelelő adagolásával a kezelés megkezdését követő 7-10. napon a retikulociták számának növekedése figyelhető meg a kiindulási értékhez képest. A vas-kiegészítők beadása után néhány napon belül szubjektív javulás figyelhető meg a betegek állapotában. A hemoglobinszint emelkedése a kezelés kezdetétől számított 3-4 hét elteltével figyelhető meg, azonban bizonyos esetekben a hemoglobinszint normalizálásának időszaka késik, és elérheti a 6-8 hetet. Az ilyen egyéni ingadozások összefüggésbe hozhatók az IDA súlyosságával és a vasraktárak kimerülésének mértékével, valamint azzal, hogy az IDA oka továbbra is fennáll, vagy nem szűnik meg teljesen (krónikus vérveszteség stb.). Néha a hemoglobinszint emelkedése görcsösen jelentkezik.
Az IDA kezelése parenterális vas-kiegészítőkkel. A vas-kiegészítők parenterális adagolásának indikációi a következők:

• felszívódási zavarral járó bélpatológia jelenléte (enteritis, felszívódási zavar szindróma, vékonybél reszekciója stb.).

Szintén nem kívánatos vas-kiegészítők orális felírása gyomor- vagy nyombélfekély, Crohn-betegség vagy nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás esetén;

• szájon át szedhető vaskészítményekkel szembeni intolerancia, ami nem teszi lehetővé a további kezelés folytatását. Meg kell jegyezni, hogy kifejezett mellékhatások általában olyan (jelenleg nem használt) gyógyszerek alkalmazásakor lépnek fel, mint a hemostimulin és a csökkentett vastartalom.

Az orális adagolásra szánt modern vaskészítmények általában kisebb mellékhatásokat okozhatnak, amelyek nem teszik szükségessé a leállításukat vagy a parenterális adagolási módra való átállást;

• annak szükségessége, hogy gyorsabban telítse a testet vassal. A vaskészítmények parenterális adagolása esetén a hemoglobinszint emelkedése átlagosan több nappal gyorsabban következik be, mint a vaskészítmények orális adagolása esetén. Ez az előny fontos lehet olyan helyzetekben, amikor IDA-ban szenvedő betegeknél sebészeti beavatkozást terveznek (méhmióma, vérző aranyér stb.).

Parenterális adagoláshoz a következő vaskészítményeket alkalmazzuk; ektofer (intramuszkuláris), ferbitol (intramuszkuláris), ferrum LEK (intramuszkuláris, intravénás), ferkoven (intravénás).
Nem szabad napi 100 mg-nál több vasat beadni (egy gyógyszerampulla tartalma), mivel ez az adag már biztosítja a transzferrin teljes telítését.
Az orális vaspótlással kapcsolatos leggyakoribb mellékhatások a dyspeptikus zavarok (étvágytalanság, fémes íz a szájban, hányinger, hányás, székrekedés és ritkábban hasmenés). A székrekedés kialakulása azzal jár, hogy a belekben a hidrogén-szulfidból vas-szulfid képződik, amely a vastagbélműködés aktív stimulátora.
Súlyosabb szövődmények léphetnek fel vaskészítmények parenterális adagolásakor: phlebitis, a bőr elsötétülése az injekció beadásának helyén, az injekció beadását követő tályogok, mellkasi fájdalom (a szívkoszorúér-betegség súlyosbodása), hipotenzió, allergiás reakciók (urticaria, ízületi fájdalom, láz, anafilaxiás reakciók). sokk), vastúladagolás hemosiderosis kialakulásával.
Az IDA-ban szenvedő betegek étrendjéből ki kell zárni a vasban gazdag ételeket, de nem annyira az adott élelmiszer vastartalmát kell figyelembe venni, hanem inkább a vas felszívódásának mértékét. Így, legnagyobb szám Vasat tartalmaznak a húskészítmények, de a lényeg, hogy a bennük lévő vas hem formájában 25-30%-ban szívódik fel. Az egyéb állati termékekben (tojás, hal) található vas felszívódása kisebb (10-15%), növényi termékekből (zöldek, hüvelyesek stb.) a bennük lévő vasnak csak 3-5%-a szívódik fel.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vashiány kompenzációja és az IDA korrekciója nem érhető el étrendi vas segítségével, amit az orvosoknak tudniuk kell, és tájékoztatni kell azokat a betegeket, akik gyakran a „táplálkozási” korrekciót részesítik előnyben a vas gyógyszerekkel szemben.
A különböző típusú IDA-ban szenvedő betegek kezelésének megvannak a maga sajátosságai, és számos tényező figyelembevételét igényli, különösen az alapbetegség természetét és az egyidejű patológiát, a betegek életkorát (gyermekek, idősek), az anémiás szindróma súlyosságát és vashiány, vaskiegészítők toleranciája stb.

Irodalom:

1. Dvoretsky L.I., Vorobyov P.A. Anémiás szindróma differenciáldiagnózisa és kezelése. M., 1994.
2. Idelson L.I. Vashiányos vérszegénység. A könyvben: Útmutató a hematológiához, szerk. A.I. Vorobjova M., 1985. - P. 5-22.
3. Loseva M.I., Sazonova O.V., Zyubina L.Yu. és mások a vashiányos betegek korai felismerésére és kezelésére szolgáló módszerek. Ter. archívum 1989;7:36-40.
4. Nazaretyan M.K., Osipova E.N., Afrikyan O.B. A vashiányos vérszegénység epidemiológiája és megelőzése termékeny korú nőknél. Hematology and Transfusiology 1983;6:16-20.